西南医科大学 泸州医学院 影像学 消化器常见病变影像诊断.pptVIP

肝方叶外生性肝癌（哑铃型）**肝尾叶外生性肝癌**手术证实：外生性肝癌**肝癌自发破裂出血，男33Y**肝癌自发破裂出血**肝血管造影

（HepaticAngiography）供血动脉增粗出现肿瘤血管局部占位征象血管浸润征象肿瘤染色和充盈缺损静脉早显门静脉血管改变**USG（Ultrasonography）类圆形或不规则形肿块回声，回声呈多样性：低回声、等回声、强回声、混合回声和弥漫型回声边界清晰或不清，外周常可见低回声晕肿瘤继发征象彩色多普勒检查示肿瘤边缘与内部可见丰富彩色血流信号，肝动脉增粗，形态不规则常合并肝硬化表现**MRI表现平扫（PlainScan）T1WI稍低信号改变，边界不清T2WI病灶信号稍高于正常肝组织较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号可清楚显示门静脉瘤栓形成情况增强扫描（EnhancementScan）肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化****小结:原发性肝癌CT表现平扫：单发/多发，类圆形或分叶状，低/等密度肿块，密度多不均匀（坏死），边界清楚（假包膜）/不清（浸润生长）。增强：造影剂“快进快出”。动脉期（20~25秒）：均匀/不均匀轻中度强化，边界较清，病灶密度高于正常肝脏。门静脉期（50~70秒）：病灶密度迅速降低，等于或低于正常肝脏密度。延迟扫描（5~10分钟）：病灶呈低密度改变。94%弥漫型肝癌伴有门静脉癌栓。**转移性肝癌

（secondarytumorsofliver)临床与病理：恶性肿瘤病史，乏血供，易坏死液化。CT平扫：多发/单发，类圆形，低/等密度结节、肿块，密度均匀/不均匀，边界清楚/不清。CT增强：肝内多发低密度结节、肿块，“牛眼征”为其典型增强CT表现。病理与临床是在胚胎期胆管发育异常形成小胆管丛，以后逐渐扩大融合而形成的囊性兵变。分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发、多发肝囊肿，后者为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。囊肿内衬上皮细胞，囊内充满澄清液体。常无临床症状。CT表现为肝实质内大小和数量不等的圆形低密度区，边缘锐利光滑。**肝囊肿（livercyst）**肝囊肿**肝脏肿瘤分类原发肿瘤良性：肝脏海绵状血管瘤恶性：原发性肝癌继发性：肝脏转移瘤肝海绵状血管瘤

(hemangiomaofliver)病理与临床血管瘤由含血液的扩张血管腔隙构成，依据血管腔壁厚薄不同，又分为厚壁型和薄璧型。组织学上根据纤维组织多少分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和硬化性血管瘤。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，尸解发现率为4%~7%。临床上女性稍多于男性。绝大多数无症状，极少数因肿瘤较大而出现肝区不适。**肝海绵状血管瘤CT表现平扫（PlainScan）类圆形均匀低密度区，边界清楚较大血管瘤中心部位密度可更低增强扫描（EnhancementScan）增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近随之增强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点**肝脏海绵状血管瘤**肝脏小血管瘤，病理证实**肝左叶巨大海绵状血管瘤**肝海绵状血管瘤USG（Ultrasonography）病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利。巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清。后方常可出现轻度回声增强效应。彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低。**肝海绵状血管瘤MRI表现T1WI（T1WeightedImaging）均匀稍低信号T2WI（T2WeightedImaging）随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信号强度更高，称为“灯泡征”**T1WIC+**海绵状血管瘤MRI**原发性肝癌

（primarycarcinomaofliver）概述肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多见于中青年男性（30~50岁）。纳差、消瘦、乏力，甚至腹部包块、黄胆和腹水，多属中、晚期。早期缺乏特征性临床表现，多靠AFP普查和US、CT、MRI检查而发现。**原发性肝癌大体病理分型按肿块大小分型：巨块型（＞5CM）结节型（＜5CM）单发结节型多发结节型巨块结节型弥漫型小肝癌（＜3CM）微小肝癌（＜1CM）按生长方式分型：膨胀性