西南医科大学 泸州医学院 影像学 肺与纵隔(1).pptVIP

**基本病变表现阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)弥漫性者的Ｘ线表现－肺纹稀疏变细变直，有间质纤维化则肺纹增多呈网织状、索条状、甚至蜂窝肺，可合并肺大泡－桶状胸（胸廓前后径＞左右径上前后径＞下前后径）－膈低、平(穹隆度＜15mm)－心影狭长－肋间隙增宽－肺透光度增加(密度减低)按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、间隔旁性肺气肿、阻塞性肺气肿。基本病变X线表现阻塞性肺不张(肺萎缩)定义——支气管完全阻塞后果为肺不张阻塞原因——支气管腔内阻塞、管外压迫，以肺癌多见病理——被阻支气管远侧肺内气体18-24h内吸收，患肺萎陷，同时有渗出分类——一侧性、叶性、段性、小叶性基本病变表现阻塞性肺不张—肺不张(atelectasis)共同表现-不张部位密度增高-体积缩小-邻近器官结构向心性或收缩性移位（形态与阻塞部位和不张肺有无已经存在的病变或感染有关）基本病变表现阻塞性肺不张—一侧性肺不张-患侧肺野密度均匀-纵隔向患侧移位-肋间隙变窄-横膈升高基本病变表现阻塞性肺不张肺叶不张共同表现-肺叶体积缩小-密度均匀增高-叶间裂向心性移位基本病变表现阻塞性肺不张肺叶不张—右上叶肺不张-后前位表现为扇形、三角形密度增高影，水平裂外端上移-肺门肿块与肺不张并存则下缘呈横“S”征基本病变表现阻塞性肺不张—右肺中叶不张后前位-右下肺野内中带片状致密影-右心缘模糊(剪影征阳性)侧位：-自肺门向前下方倾斜的带状致密影-尖端指向肺门边缘清楚的三角形密影中叶综合征（支扩、不张、感染）基本病变表现阻塞性肺不张—左肺上叶不张后前位-左肺上中野片状模糊影，上部密度较下部高，心左缘模糊侧位片-斜裂向前上移位-左肺上叶密度高-体积缩小基本病变表现阻塞性肺不张—下叶肺不张后前位-两肺均为肺下野内带尖端在上基底在下的三角形致密影-肺门下移(左侧者因心影重叠,显示应在斜位或过度曝光)侧位-下叶部位密度高(心后间隙密度＞心前间隙)注意观察

右下叶者：右下肺动脉是否消失!

左下叶者：左肺动脉弓是否消失!正常胸片基本病变表现肺部基本病变渗出与实变(渗出性病变)增殖纤维化钙化肿块与结节空洞肺间质病变基本病变表现渗出(exudation)与实变(consolidation)—产生机理肺泡内的气体被血管渗出的液体或组织所代替形成渗出性实变渗出是实变的病理基础（原因）实变是渗出的影像学表现基本病变表现渗出(exudation)与实变(consolidation)—病理（临床意义）-炎症(肺炎、肺结核)-出血(外伤、钩体病、出血热)-水肿(肾源性、心源性)基本病变表现渗出与实变—X线表现片状高密度影-密度增高（均匀或不均匀）-边缘模糊-单发、多发-大小不等双侧中下肺野中内带片状模糊影（支气管肺炎）基本病变表现渗出与实变—X线表现实变范围-大到肺叶肺段，以叶间裂为界则边缘清楚-支气管气象征(airbronchogram）——肺门附近的实变与含气的较大支气管之间形成对比，呈“树枝状”影正常解剖的X线表现胸廓软组织和骨骼影纵隔横膈肺野肺门、肺纹理肺叶、肺段与相应支气管肺实质与肺间质正常表现胸廓软组织和骨骼影胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶正常表现胸廓软组织和骨骼影胸大肌-两肺中外带下缘锐利扇形影；正常表现胸廓软组织和骨骼影女性乳房-两下肺野重叠半园形影，乳头-结节状致密影正常表现胸廓软组织和骨骼影肋骨(ribs)—12对-走行倾斜呈弓状，前后端不在同一水平-前后段显影有差异：前段淡薄后段清晰正常表现胸廓软组织和骨骼影肋骨(ribs)-肋软骨不显影，前端呈游离状-肋软骨钙化个体差异大（钙化顺序）胸廓软组织和骨骼影肋骨(ribs)-先天变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合(fusionofrib)-肋骨(胸廓)对称，间隙等宽-其他骨骼：肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎正常表现颈肋肋骨联合正常表现纵隔(mediastinum)居胸骨后胸椎前两肺之间其中组织脏器多九分区（如图）九分区的临床意义判断纵隔肿瘤来源和性质T4下缘T8下缘正常表现纵隔(mediastinum)纵隔居中，