西南医科大学 泸州医学院 影像学 中枢神经系统与头颈部影像学1.pptVIP

T1WIT2WIENHANCEMENTastrocytomagrade4**脑膜瘤（meningioma）概述：脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的15%~20%，仅次于星形细胞瘤，居第二位。可见于任何年龄，多数见于40~60岁，高峰年龄在45岁左右。女性多见，男女之比约为1∶2。来源于蛛网膜粒帽细胞，多为良性，生长缓慢，血供丰富，有完整包膜，基底附着于脑膜，易引起颅骨改变。好发部位：大脑凸面、镰旁、鞍区、桥脑小脑角。**良性脑膜瘤脑膜皮瘤型(内皮瘤型，合体细胞型，蛛网膜皮瘤型)纤维型(纤维母细胞型)过渡型(混合型)砂样瘤型血管瘤型血管母细胞型血管外皮细胞型非典型性脑膜瘤乳头状脑膜瘤间变性(恶性)脑膜瘤脑膜瘤组织学分类(WHO)**脑膜瘤临床表现特点肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在“禁区”，定位征象可以不明确。高颅压征象出现缓慢。脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视力障碍等。**脑膜瘤的X线表现X线平片：颅内高压征/松果体钙斑移位/肿瘤钙化/颅骨增生或破坏脑血管造影：动脉期可看到脑膜中动脉供血、肿瘤血供丰富、小动脉放射状排列毛细血管期或静脉期肿瘤致密染色。脑血管移位征**CT平扫：呈略高密度类圆形肿块，可有钙化，边界清楚。瘤周水肿：轻，不在肿瘤最大径层面。邻近颅骨改变：增生或破坏。CT增强：呈明显均匀或不均匀强化。出血、坏死、囊变：少见。占位效应：视肿瘤大小部位不同而异。脑膜瘤的CT表现**平扫增扫骨窗左侧额叶凸面脑膜瘤****急性期脑梗塞脑溢血的比较影像学头颅平片:没有价值。CT扫描:急性期首选检查方法,可准确诊断。MRI扫描:非主要检查方法，亚急性期可用。脑血管造影:很少采用,用于明确出血原因。**脑溢血的影像诊断临床特点:突然起病、失语偏瘫、意识障碍.好发部位:基底节-丘脑-内囊区、脑干等.超急性期（4-6h）：CT高密度，MRI:等信号。急性期（7-72h）：CT：高密度；MRI：等信号。亚急性早、晚期（3-6天-2周）：CT：等或稍低密度；MRI：均为高信号。慢性期（＞2周）：CT：低密度；MRI：长T1、长T2信号。血肿可破入脑室或蛛网膜下腔。伴发改变：脑疝形成。****脑干亚急性期血肿脑溢血的常见原因高血压脑动脉瘤：颅内动脉局限性异常扩张，以囊状动脉瘤最多见；90-95%起自颈内动脉系统，5-10%起自椎动脉系统。CT：等或稍高密度，出血（高密度）。MRI：因流空呈无信号。脑血管畸形（AVM）：粗大的供血动脉、引流静脉和异常血管团。增强CT：蚯蚓状、点状或条状强化；MRI：可直接显示供血动脉、引流静脉和异常血管团，表现为条样及圆形低信号。脑肿瘤出血****颅内常见肿瘤的影像诊断胶质细胞瘤脑膜瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤脑转移瘤**头颅平片对颅内肿瘤的

诊断价值与限度颅内压增高征象：颅缝增宽脑回压迹增多而显著蝶鞍增大后床突及鞍背骨质吸收肿瘤定位征：钙化斑、邻近颅骨增生或破坏常无异常发现：**垂体瘤：垂体窝球形扩大、双鞍底颅咽管瘤：鞍区多发斑点状钙化**CT扫描对颅内肿瘤的价值与限度定位诊断：98%定量诊断：98%定性诊断：准确性高（70%）少数等密度肿瘤仍可能漏诊。**MRI对颅内肿瘤的价值与限度定位诊断：最可靠定量诊断：最准确定性诊断：准确性高限度：钙化病灶不敏感**脑血管造影对颅内肿瘤的

价值与限度了解肿瘤的供血动脉和引流静脉通过肿瘤供血动脉及邻近血管移位情况判断其部位通过肿瘤染色程度和血供来源判断肿瘤性质很少使用。**脑胶质瘤（glioma）概述：是最常见的颅内原发肿瘤（占全部颅脑肿瘤的40%~50%），起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。年龄分布在6个月至70岁，高峰年龄31~40岁，多见于青壮年。男性多于女性，约占60%。好发部位：成人幕上为主，小儿幕下多见。**脑胶质瘤（glioma）大体病理多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。肿瘤没有包膜，可沿白质纤维或者胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。含神经胶质纤维多的肿瘤色灰白，与正常白质相似；少数则呈灰红色，质软易碎。肿瘤可为单发或多发，多有囊变，囊内含有黄色液体，称为“瘤内有