西南医科大学 泸州医学院 影像学 心血管系统影像诊断(二).pptVIP

**冠心病病理冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积→纤维组织增生→突向血管腔粥样斑块形成→钙化斑块。冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃疡，继发血栓形成→导致血管腔狭窄、阻塞。狭窄程度划分：I级狭窄25%以下（轻）II级狭窄26-50%（中度）III级狭窄51-75%（中度）IV级狭窄75%以上（重度）**冠心病病理冠脉狭窄、阻塞→心肌缺血、缺氧、梗死→局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌梗死，贯通性心肌梗死→乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）；室间隔穿孔（可产生左向右分流）；心室破裂（产生心包填塞）；愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕；**冠心病病理心肌梗死修复过程中广泛纤维化→心肌失去活力→心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突（室壁瘤的形成）→心室射血功能降低→充血性心力衰竭；临床表现：心绞痛、心律失常及心力衰竭等。**影像学表现(X线平片)肺循环及胸部心衰时可出现肺淤血。急性心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）；冠状动脉钙化；心脏主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动；室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏动。**影像学表现：(X线平片)**冠状动脉及左心室DSA表现冠状动脉狭窄或闭塞(部位、范围、程度)

粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩张；左心室腔形态、大小、心壁运动异常，射血分数下降；室壁瘤（部位、大小、形态）；**冠状动脉及左心室DSA表现**冠心病支架**64层螺旋CTmulti-slice—CTA单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好**心肌桥的显示**冠脉异常起源的评价**冠脉软斑块、中度狭窄**男性，70岁，右冠状动脉狭窄65％，软斑块形成CT值：61-68Hu冠状动脉狭窄的评估**冠脉软斑块伴钙化斑块**冠脉多发斑块伴多发钙化斑块**冠状动脉狭窄与DSA对比**对冠状动脉置入支架的情况进行了解MPR显示支架与血管管腔横轴血管断面上见部分管腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况**冠状动脉搭桥手术后的检查**影像学表现(MRI)急性心肌梗死：梗死区T1WI信号减低，T2WI心肌信号增高，增强后为延迟强化，室壁变薄，运动减弱。陈旧性心肌梗死：梗死处心肌T1WI、T2WI信号减低。室壁瘤：病变区心壁薄，局部无运动或反向运动，瘤内附壁血栓。****前壁心内膜梗塞15s1m4m10m**原发性心肌病（Cardiomyopathy）概述凡侵犯心肌的病变，统称心肌病；病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、限制型，扩张型常见；已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌病。常见后天性心血管疾病影像诊断**病理生理扩张型：常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，收缩力差。肥厚型：累及室间隔及乳头肌突向心腔致心室流出道狭窄，心腔舒张受限。限制型：心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道，舒张受限。原发性心肌病**X线表现肺循环正常或轻度肺瘀血，特点是与心脏增大程度不相称；心衰时，肺瘀血程度重，并出现肺水肿；原发性扩张型心肌病**心脏心形呈普遍增大型，中到重度增大；全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著；心缘搏动普遍减弱，但不消失；主动脉大小正常，或相对偏小；主动脉搏动减弱，右心衰上腔静脉增宽。原发性扩张型心肌病**X线表现肺循环肺血减少，心腰凹陷两肺门小，肺野血管纤细稀少；严重者，形成侧支循环，肺门结构失常，中内带网状异常血管，肋骨下缘凹陷缺损（罗斯勒征）。法乐氏四联症**X线表现心脏靴型，轻至中度增大；右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩；主动脉及上腔静脉主动脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右位主动脉弓，右侧降主动脉；上腔静脉推挤外移，右心衰时上腔静脉增宽。法乐氏四联症**Fallot4影像诊断**右心室造影右心室漏斗部管状狭窄，肺动脉瓣环小；肺动脉主干细小，升主动脉粗大；右心室腔扩大，排空延迟；室间隔缺损，长轴斜位左心室造影，可确定室间隔缺损部位、大小。法乐氏四联症**Fallot4影像诊断**Fallot4影像诊断MSCT**常见后天性心血管疾病影像诊断风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）概述分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类；前者X