西南医科大学 泸州医学院 影像学 肺与纵隔(3).pptVIP

肺与纵隔疾病影像表现与诊断纵隔原发肿瘤根据肿瘤部位推测肿瘤类别（性质）根据肿瘤形态、密度、边缘诊断CT、MRI是诊断纵隔肿瘤良好方法纵隔肿瘤与靠近纵隔肺内肿瘤的鉴别纵隔肿瘤与脊柱病变鉴别纵隔九分区平片判定病灶位于纵隔的简单方法：肿瘤的上下径与纵隔的长径一致肿瘤的外缘画圆，圆心在纵隔肿瘤的外缘与脊柱的夹角＞90。（钝角）纵隔肿瘤的基本表现——肿块位置大小轮廓：圆形、椭圆形、分叶边缘：光滑、毛糙肺与纵隔疾病X线表现与诊断肺与纵隔疾病X线表现与诊断见肿瘤CT诊断纵隔常见肿瘤的好发部位前纵隔胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤纵隔淋巴瘤肺与纵隔疾病影像表现与诊断肺癌周围型肺癌X线表现平片——单发肿块大小：Φ2.0cm征象较典型形态：分叶状（生长速度不均衡）肿块密度：均匀或有坏死空洞（空洞型肺癌）边缘：模糊、毛刺（浸润生长）右肺下叶背段周围型肺Ca

平片/体层右肺下叶内基底段周围型肺Ca：平片/体层右心膈角清晰，剪影征阴性左肺上沟瘤

(Pan-coastTumor)左第三肋骨骨质破坏右肺中叶周围型肺Ca

平片/体层:分叶征、毛刺征剪影征阳性：心缘不清出周围型肺癌CT表现（直接征象）—肺内肿块单发分叶状肿块边缘短细毛刺征（肺窗）胸膜凹陷征（肺窗）血管集束征（肺窗）密度改变：均匀或不均匀（坏死液化、偏心空洞）增强扫描表现：明显均匀/不均匀强化动态增强扫描：造影剂快进快出CT表现（间接征象）小叶性炎症、气肿、不张肺与纵隔疾病影像表现与诊断右上肺周围型肺癌病灶分叶、坏死、不规则空洞右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、结节状强化毛刺、胸膜凹陷、肺门/纵隔淋巴结转移右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、明显强化、毛刺、胸膜凹陷、纵隔淋巴结转移。周围型肺癌转移征象：1、纵隔、肺门淋巴结肿大转移2、胸膜转移：胸腔积液3、心包转移：心包积液4、肺内转移：多发大小不等肿块或结节，双肺弥漫网状结节影5、胸壁转移(包括胸椎、肋骨、胸壁软组织)6、远处转移：肝、脑肺与纵隔疾病影像表现与诊断左下肺小Ca并早期肋骨转移左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移(腔静脉后组/主动脉窗组)TUMOR左下肺周围型肺癌，双肺转移脑转移瘤

单发，环形强化，重度水肿，手术后才发现肺癌脑多发转移瘤

脑干、小脑半球、双额顶叶，男56Y周围型肺癌CT诊断鉴别诊断结核球炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤）肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）肺含液囊肿肺隔离症单发肺转移瘤肺与纵隔疾病X线表现与诊断右上肺结核球：边缘光整、环形强化平扫增扫右肺上叶结核：大量钙化、卫星灶、灶周气肿右上肺硬化性血管瘤边缘光滑、显著强化、周围肺野“晕征”（外院CT误诊为外围型肺癌）晕征：肺泡内出血肺错构瘤右中叶错构瘤，病理证实，

男55Y左上肺后段肺曲菌球增强CT示病灶无强化、“球体随体位改变而移动”、其上份见一弧形含气影（胸片诊断为左上肺周围型肺癌）仰卧增扫俯卧增扫肺与纵隔疾病X线表现与诊断肺癌细支气管肺泡癌平片/CT早期为孤立结节状或肺炎样实变影（易误诊为浸润型肺结核）晚期为弥漫性病变，一肺或双肺大小不等境界不清的结节状、斑片状、腺泡状影，可融合成大片絮状影形成癌性实变肺泡Ca肺泡细胞癌伴纵隔淋巴结转移弥漫性肺泡癌伴纵隔肺门淋巴结转移弥漫性肺泡癌，渗出性，支气管气象，脑转移，男25Y肺与纵隔疾病影像表现与诊断转移性肺肿瘤（或肺转移瘤）为肺最为多发的恶性肿瘤全身其他脏器的恶性肿瘤转移到肺两种途径到肺血行转移：多发大小不等肿块或结节，弥漫粟粒结节淋巴转移：肺门纵隔肿块，自肺门向外放射状分布的索条影，沿索条影有串珠状小结节双肺转移瘤：多发肿块、结节左肺舌叶周围型肺癌并双肺弥漫转移泸州医学院医学影像系泸州医学院医学影像系*胸部—肺与纵隔

（呼吸系统影像诊断）内容提要肺肿瘤的临床表现、分类肺Ca的病理及分型中央型肺Ca的影像表现（重点）周围型肺Ca的影像表现（难点）转移性肺Ca的影像表现（重点）常见纵隔肿瘤的影像表现（重点）复习上次课的内容基本病变——胸膜病变有哪些？游离中等量积液的典型影像表现气胸产生机理、量的判定液气胸的成因及量的判定支气管扩张征的分类、最适检查方法各种肺内炎症性病变的病理、典型临床特征及影像表现肺结核的病理及分型各型肺结核的影像表现肺与纵隔疾病影像表现与诊断肺