高分辨MRI 在肛瘘诊断及分型鉴别中的应用价值.doc

高分辨MRI在肛瘘诊断及分型鉴别中的应用价值

肛瘘是一种在青壮年男性群体中高发的感染性疾病，是由肛窦感染、肛管直肠周围脓肿破溃后皮下感染等引起［1］。肛瘘发病后由于分泌物增多，可致肛门部分潮湿、瘙痒等，部分患者伴有强烈的疼痛症状，严重干扰患者的正常生活。手术为治疗肛瘘的主要方式，而保证手术治疗效果的前提是术前准确定位肛瘘位置［2］。肛周指诊为术前诊断肛瘘的主要方式，但该种检查方式在应用中存在术前评估不足、受医师主观经验影响的缺陷，可增加术中遗漏瘘管、分支瘘管的风险，或对于隐匿性脓腔无法及时发现，故治疗效果不佳，术后复发率较高。因此，需探寻新的方式用于肛瘘的术前诊断。高分辨磁共振成像（MRI）可清晰显示肛管的解剖结构，更好地观察肛瘘的内外口、窦道数目、走向及周围感染等情况，便于医师准确诊断［3］。本研究探讨高分辨MRI用于肛瘘术前诊断及分型鉴别的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2023年10月我院收治的50例肛瘘患者为对象。纳入标准：①接受手术治疗；②临床资料完整；③接受高分辨MRI检查。排除标准：①既往接受肛肠手术者；②MRI图像存在严重伪影者；③严重肝肾功能障碍者。50例患者年龄20～71（47.52±11.56）岁，男性33例、女性17例，病程1～35（12.13±4.64）个月。

1.2方法采用3.0T超导型MRI扫描仪（德国西门子，MAGNETOMVida），仰卧位，耻骨联合为中心，扫描直肠中段至肛周皮肤。进行肛管横轴位扫描，T1WI参数：重复时间522ms，回波时间11ms；FS－T2WI序列：重复时间3340ms，回波时间96ms。DWI参数：b值50s／m2及1000s／m2，层厚2.5mm，层间距0.5mm，FOV512mm×512mm，每个序列扫描40次。矢状位FS－T2WI扫描参数：重复时间3500ms，回波时间88ms。冠状位FS－T2WI序列扫描参数：重复时间4300ms，回波时间90ms，层厚3mm，层间距0.5mm，每个序列扫描20层。

1.3图像分析由2名医师独立阅片，存在争议时协商统一意见。观察肛瘘内口位置、数量、主瘘管、支管数目等。根据Parks分型区分肛瘘类型，共4种。采用截石位钟表定位法确定内口位置。流体集合直径≥10mm为脓肿，＜10mm为瘘管。

1.4统计学处理采用SPSS23.0软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1MRI诊断肛瘘的价值50例患者经手术显示55个肛瘘内口，50个肛瘘外口，12条肛瘘支管，50条主瘘管，15个肛瘘合并脓肿。MRI扫描诊断内口、主瘘管、肛瘘支管、外口、脓肿的准确率分别为94.55%、94.00%、83.33%、100.00%、100.00%，与手术病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1MRI诊断肛瘘的结果

2.2MRI鉴别肛瘘分型的价值50例肛瘘患者经手术显示23例（46.00%）括约肌间型、16例（32.00%）经括约肌型、7例（14.00%）括约肌上型、4例（8.00%）括约肌外型。MRI鉴别肛瘘分型的准确率分别为95.65%、93.75%、100.00%、100.00%，与手术结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2MRI鉴别肛瘘分型的价值

2.3肛瘘的MRI特征MRI扫描显示肛瘘内外口及瘘管在T1WI序列上呈低信号，在T2WI序列上呈稍高或高信号，其与周围组织的界限模糊，部分患者的主瘘管与支管在脂肪高信号对比下较为清晰。FS－T2WI序列扫描可见肛瘘内口点状或类圆形高信号，部分瘘管马蹄状，周围渗出出现高信号，与周围组织的界限模糊。

3讨论

肛瘘为肛肠科常见病，是肛管与皮肤表层间在感染因素作用下导致的肉芽肿性通路，调查显示其发病率约0.01%，且男女比率约2∶1［4］。手术为治疗肛瘘的有效方式，术前感染范围的确定及术中对感染组织的清除率是决定手术效果的关键。术前影像学检查可明确肛瘘的类型、内口位置及其与括约肌、肛管等的关系，有助于医师了解肛瘘的感染范围及程度，在术中提高手术清除率，减轻对括约肌的损伤，提高治愈率［5］。超声、CT及MRI等为肛