冠心病患者PCI 术后发生支架内再狭窄的影响因素分析.docVIP

冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的影响因素分析

冠心病属心血管内科常见疾病之一，主要是由于冠状动脉斑块受损从而诱发血管狭窄或闭塞所致［1］。经皮冠状动脉介入（PCI）是目前临床治疗冠心病的常用手段，能有效改善心肌血流灌注，但仍有部分患者PCI术后出现冠状动脉支架内再狭窄（ISR）情况；而ISR的出现可能会再次引起心肌细胞缺血、缺氧，诱发急性冠状动脉综合征，进而威胁患者的生命安全［2－3］。故及时找出PCI术后发生ISR的危险因素，尽早进行防治对改善患者预后意义重大。鉴于此，本研究分析冠心病患者PCI术后发生ISR的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020年2月至2023年2月在新乡市中心医院行PCI治疗的100例冠心病患者的临床资料，根据术后是否发生ISR（判定标准：造影结果显示支架本身及其边缘5mm内管腔丢失＞50%）分为发生组（n＝25）与未发生组（n＝75）。纳入标准：符合《2014急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》［4］中冠心病相关诊断标准；具备PCI手术适应证。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤疾病者；合并急慢性感染疾病，并处于加重期者。

1.2方法采用我院自制问卷统计两组患者的临床资料，包括年龄（≥75岁，＜75岁）、性别（男，女）、冠心病病程、饮酒史（有，无）、吸烟史（有，无）、合并糖尿病（是，否）、合并高血压（是，否）、PCI术支架直径（＜3.5mm，≥3.5mm）、支架长度（≥30mm，＜30mm）、支架数量（≥2枚，＜2枚）。

1.3观察指标①冠心病患者PCI术后发生ISR的单因素分析。②冠心病患者PCI术后发生ISR的多因素分析。

1.4统计学处理采用SPSS23.0统计分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析单因素分析结果显示，冠心病患者PCI术后ISR的发生可能受合并糖尿病、合并高血压以及PCI术支架直径、支架长度、支架数量的影响（P＜0.05）。见表1。

表1冠心病患者PCI术后发生ISR的单因素分析［n（%），］

表1冠心病患者PCI术后发生ISR的单因素分析［n（%），］

2.2多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、合并高血压、PCI术支架直径＜3.5mm、支架长度≥30mm、支架数量≥2枚均为冠心病患者PCI术后发生ISR的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2冠心病患者PCI术后发生ISR的多因素Logistic回归分析

3讨论

冠心病发病率近年来呈明显上升趋势，是我国心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，临床针对冠心病患者主要采用PCI术进行治疗，以提高患者的生存率，然而PCI术后患者常出现各种并发症，其中ISR较为常见［5］。为有效促进冠心病PCI术后患者尽快康复，及时明确患者发生ISR的相关影响因素并及时进行防治十分必要。

本研究经单因素和多因素Logistic回归分析显示，合并糖尿病、合并高血压、PCI术支架直径＜3.5mm、支架长度≥30mm、支架数量≥2枚均为冠心病患者PCI术后发生ISR的危险因素（P＜0.05）。分析原因如下：①合并糖尿病、高血压：高血压与糖尿病的病理基础是血管炎性损伤和血管内皮细胞损伤。高血压患者血管损伤后可致使血管内膜过度增生和血管重塑，使得血管壁的顺应性降低引发血管壁缩窄［6］。糖尿病患者体内血栓素A2合成增多，可引起血小板聚集，导致血管痉挛而闭塞；同时，糖尿病可促进脂质沉积，引起动脉硬化或动脉管腔堵塞［7］。因此，合并糖尿病、高血压的冠心病患者PCI术后发生ISR的风险较高。②PCI术支架直径＜3.5mm、支架长度≥30mm、支架数量≥2枚：支架直径过小无法紧密贴合血管壁，支架内皮化迅速，容易形成支架内血栓；同时，支架直径过小会影响血流速度，加大血流阻力，从而增加ISR发生风险［8］。对于病变血管处于分叉处或血管长度较长的冠心病患者，在PCI术中可能需要植入2枚及以上的支架且支架长度较长。多支架植入可能会导致支架膨胀不足，且支架属于异物，置于血管内会刺激内皮增生；支架置入枚数越多，长度越长，对血管的损伤越大，故支架长度过长