宫腔镜下冷刀分离术联合COOK 球囊治疗宫腔粘连患者的临床效果.docVIP

宫腔镜下冷刀分离术联合COOK球囊治疗宫腔粘连患者的临床效果

宫腔粘连（IUA）是一种临床发病率较高的妇科疾病，主要临床表现为月经量减少、痛经，病情严重时甚至会导致闭经、继发性不孕等，给患者身心健康带来严重影响［1］。既往临床治疗IUA多采用宫腔镜下宫腔粘连分离术，但术后再粘连发生率较高［2］。宫腔镜下冷刀分离术是近年来新发展的术式，使用冷刀可避免器械对瘢痕周围正常子宫内膜的电热效应及损伤，减少创面渗出，有利于患者预后恢复，并且能减少术后再粘连的发生［3］。相关研究［4－5］表明，COOK球囊通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附，可有效预防IUA分离术后宫腔再粘连。基于此，本研究旨在探讨宫腔粘连患者采用宫腔镜下冷刀分离术联合COOK球囊治疗的临床效果。

1对象与方法

1.1研究对象选择2020年1月至2022年12月在我院治疗的IUA患者84例，随机分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组患者年龄区间27～42岁，平均（31.06±2.05）岁；病程1～5个月，平均（4.21±0.67）个月。观察组患者年龄区间26～41岁，平均（31.16±2.01）岁；病程2～5个月，平均（4.28±0.60）个月。两组的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2入选标准纳入标准：符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》［6］中的诊断标准者；经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连者；近期无抗血小板类药物使用史者；临床资料完整者。排除标准：存在认知功能障碍、无正常沟通能力者；合并严重感染者；自身免疫功能缺陷者。

1.3治疗方法对照组采用宫腔镜下冷刀分离术治疗：全麻，常规消毒铺巾，患者取截石位，于超声监测下扩张宫颈，置入宫腔镜及手术器械，锐性分离粘连，去除瘢痕组织，直至宫腔恢复正常形态。观察组采用宫腔镜下冷刀分离术联合COOK球囊治疗：宫腔镜下冷刀分离术同对照组，术毕放入COOK球囊，球囊内注入生理盐水3～5mL，术后1个月取出球囊，放置期间辅以预防感染治疗。另外，两组患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇2mg，bid，至月经来潮停药，下次月经第5天开始口服戊酸雌二醇2mg，bid，第17天加服黄体酮胶囊100mg，bid，共5天，第21天停药。

1.4观察指标①炎性因子水平：采集患者术前及术后1个月的空腹静脉血5mL，放入离心机分离血清（离心速度为3000r／min，半径8cm，10min），置于－20℃的环境中保存。使用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素－4（IL－4）、白细胞介素－6（IL－6）及白细胞介素－8（IL－8）水平。②再次粘连发生率：术后随访3个月，统计两组患者的宫腔再次粘连发生率。

1.5统计学方法使用SPSS22.0软件分析数据。计数资料使用%表示，行χ2检验；计量资料使用表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1炎性因子水平观察组术后1个月的血清IL－4、IL－6、IL－8水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组的炎性因子水平比较（）

表1两组的炎性因子水平比较（）

注：与同组术前相比，*P0.05。

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2.2宫腔再次粘连发生率随访期间，观察组的宫腔再次粘连发生率为4.76%（2／42），显著低于对照组的19.05%（8／42），差异有统计学意义（χ2＝4.086，P＝0.043）。

3讨论

现阶段，IUA的发病机制尚未明确，临床多认为该疾病的发生与多次流产、子宫损伤有关［7－8］。宫腔镜下冷刀分离术是近年来治疗IUA的新技术，采用非能量器械冷刀，对不同的粘连组织可选择不同微型剪，分离效果较好，尤其适用于中重度IUA患者［9］。另外，冷刀可避免能量器械对子宫内膜的损伤，有利于宫腔形态恢复，加上在宫腔镜下进行手术视野清晰，可减少术中损伤风险，且能够提高手术效率及分离成功率［10－11］。但IUA患者在宫腔镜下冷刀分离术后仍存在复发情况，因此，采取一定的手段预防术后IUA复发十分必要。

IUA术后通常使用节育环、COOK球囊、生物胶等预防宫腔再次粘连。宫腔镜下冷刀分离术术后使用节育环能够避免早期出现宫腔粘连，但是避免远期宫腔再次粘连的效果仍存有较大争议。有研究［12］认为节育环的面积较小，不能够充分隔离宫腔侧壁和宫角，且中间不设置隔离物，会导致再次粘连；同时，放置宫内节育器容易引发炎性反应，造