基于量化评估的细节护理在ICU 鼻肠管留置患者中的应用.docVIP

基于量化评估的细节护理在ICU鼻肠管留置患者中的应用

危重症患者的病情较重，多数患者丧失自主进食功能，加上患病后身体消耗加快，易出现营养不良，影响疾病转归［1］。营养支持作为预防危重症患者营养不良的有效手段，可补充患者所必需的营养物质，若营养支持效果不佳危重症患者可出现免疫功能下降、内脏功能受损等，对其治疗进程产生较大的干扰，因此选择合适的营养支持方式至关重要［2］。肠内营养支持是向危重症患者提供营养物质、药物的重要方式，是危重症患者营养物质摄入的保障［3］。危重症患者普遍存在胃肠功能异常，对经胃喂养效果产生不利影响，鼻肠管也因此成为危重症患者肠内营养支持的主要通路，但鼻肠管的留置及维护难度较高，需采取科学有效的护理措施［4］。基于此，本研究将基于量化评估的细节护理用于ICU鼻肠管留置患者，观察其应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月至2023年12月我院收治的110例危重症患者为对象。纳入标准：①危重症患者；②接受鼻肠管营养支持者；③理解及沟通能力正常者。排除标准：①对局麻药物过敏者；②既往接受经鼻腔颅内手术者；③存在胃部手术史者；④患有胃肠道梗阻、穿孔、出血者；⑤患有精神系统疾病者。按照抽签法随机分为两组各55例。观察组年龄25～67（42.61±7.26）岁，男30例、女25例，体质量指数（22.94±3.16）kg／m2，受教育年限（12.44±2.30）年，发病至入院时间（3.10±0.61）h，GCS评分（10.81±0.26）分。对照组年龄24～68（43.55±7.10）岁，男28例、女27例，体质量指数（23.10±3.05）kg／m2，受教育年限（12.32±2.15）年，发病至入院时间（3.04±0.65）h，GCS评分（10.76±0.22）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法对照组采用常规护理，按照常规流程进行鼻肠管插管操作及维护。观察组采用基于量化评估的细节护理。（A）置管：①鼻肠管置管前对患者进行全面评估及健康教育，讲解营养支持在疾病治疗中的重要性，重点讲解鼻肠管通路对肠内营养支持的实用性，采用视频播放的形式讲解置管过程及注意事项；介绍既往成功置管例数，对本科室的置管技术成熟度进行量化表达，减轻患者的恐惧心理；对于接受机械通气者，先清除呼吸道分泌物再开展置管操作。②插管时，动作轻柔平稳，翻身时保证头部固定良好，注意不得扭动患者颈部，置管时密切监测患者的情绪、颅内压、血流动力学等，发现异常及时暂停，待情况稳定后再继续插管，成功插入后妥善固定鼻翼部，用无菌纱布包裹鼻肠管末端。（B）维护：①健康教育。向患者讲解肠内营养支持的重要性、鼻肠管维护方法等，关注患者置管期间的心态变化，针对具体原因给予疏导，提高患者对管路的适应度；借助视频讲解置管期间的注意事项，防止因相关知识缺乏出现不当的活动导致管路弯曲打折或脱出等。②管路固定及维护。稳妥固定鼻肠管后做好标记，对置管长度进行量化式记录及交接，防止操作不当致鼻肠管拔除。吸痰操作时动作平稳，防止因刺激性咳嗽致管路脱出。预留必要的管路，应对转运、检查、翻身时管路的过度牵拉。存在躁动患者实施安全约束，分析躁动原因并进行控制。每6h冲管1次，喂食喂药前后用20mL温水正压冲洗鼻肠管。营养液注入前调节适宜的温度，防止腹泻、肠黏膜损伤等不良事件；营养液输入速度保持均匀。鼻肠管留置期间每6h用生理盐水清理1次口腔。

1.3观察指标统计鼻肠管置管成功率及脱管率。记录鼻肠管置管操作耗时（置管开始至管理到预定位置并妥善固定）。统计鼻咽部黏膜出血、呼吸道异位、消化道穿孔等并发症发生情况。采用自制的问卷调查置管及管路维护满意度，每项0～10分，分值越高则满意度越高。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1置管情况观察组的置管成功率高于对照组，鼻肠管脱管率低于对照组，置管操作耗时短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组的置管情况比较［n（%），］

表1两组的置管情况比较［n（%），］

2.2并发症观察组的并发症发生率为3.64%，低于对照组的16.36%（P＜0.05）。见表2。

表2两组的并发症发生率比较