冠心病患者的康复—冠心病的临床分型和康复分期及主要功能障碍.pptx

冠心病的主要功能障碍

1循环功能障碍2呼吸功能障碍3运动功能障碍4代谢功能障碍5行为障碍

1循环功能障碍体力活动减少导致心血管系统适应性降低，从而导致循环功能降低。这种心血管功能衰退只能通过适量的运动训练才能逐渐恢复。

2呼吸功能障碍进而诱发或加重缺氧症状肺循环功能障碍肺血管和肺气泡交换率降低吸氧能力下降长期心血管功能障碍

3运动功能障碍因缺乏运动全身运动耐力降低机吸氧能力减退肌肉萎缩氧化代谢能力降低

4代谢功能障碍1缺乏运动、摄食过多脂代谢障碍，胆固醇和甘油三酯增高缺乏运动、摄食过多2血糖升高缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，进一步加剧糖脂代谢障碍。

5行为障碍不良生活习惯心理障碍影响患者日常生活和治疗的重要因素

冠心病的临床分型和康复分期

1心绞痛型2心肌梗死型3无症状型4心力衰竭和心律失常型5猝死型

1心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。病理学检查：

2心肌梗死型冠心病症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

3无症状型（隐匿型）心肌无明显组织形态改变。无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。病理学检查：

4心力衰竭和心律失常型表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。心脏增大心力衰竭心律失常为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。

5猝死型因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。注：上述五种临床类型可以合并出现。

1I期康复2II期康复3III期康复

1I期康复1开始时间：通常康复干预于入院24h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3~7d以后酌情进行。2主要内容：通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响。是指急性心梗住院期康复，ACS康复治疗也列入此期。

1I期康复(1)过去8h内无新发或再发胸痛；(2)心肌损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高；(3)无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性啰音）；要求：(4)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。

2II期康复恢复期康复：心梗患者出院开始，至病情完全稳定，时间8-12周。主要康复内容逐渐增加体力活动继续接受卫生宣教

持续发展维持期（监护阶段III期）：3III期康复——两个阶段：本期开始于心肌梗死病程≥3个月，持续4~12月不等。将患者分为低危、中危、高危三个组别。

3III期康复冠心病患者心脏康复的危险性分层——两个阶段：

本期于监护阶段III期结束后开始。主要坚持冠心病的二级预防，进行合适的体育锻炼。3III期康复——两个阶段：维持期（非监护III期）：

冠心病的危险因素

1可干预危险因素2不可干预危险因素

1可干预危险因素高血压肥胖吸烟紧张饮食糖尿病寒冷刺激血脂异常

1可干预危险因素高血压长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机械性损伤；血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。另外，高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。

糖尿病1可干预危险因素糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心病的发生和发展。

1可干预危险因素血脂异常血脂含量长期处于高水平，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时如果在精神紧张、情绪剧烈波动、血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里沉积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁弹性降低，质地变硬形成动脉粥样硬化。

肥胖1可干预危险因素肥胖使心脏负担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等的危险因素，也可减轻心脏负担。

1可干预危险因素紧张“A型性格的人易患冠心病”，A型性格人好胜心极强，急躁而缺乏耐心，凡事都急匆匆，要在短时间内完成较繁重的任务，终日忙碌不停，常感到时间不够用，难得休息一会儿，不能耐心听别人讲话，易激动，沉不住气，过后又觉得后悔。

吸烟1可干预危险因素饮食寒冷刺激吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而