脊髓损伤患者的康复—脊髓损伤的临床综合征及主要功能障碍.pptx

脊髓损伤常见临床综合征

脊髓损伤常见临床综合征本节主要内容01半切综合征02中央束综合征03前束综合征04后束综合征05脊髓圆锥综合征06马尾综合征

常见于刀伤或枪伤，只损伤脊髓半侧由于痛温觉神经在脊髓发生交叉表现为损伤平面以下：同侧运动功能障碍及本体感觉丧失对侧皮肤痛温觉消失半切综合征脊髓损伤常见临床综合征

半切综合征脊髓损伤常见临床综合征运动功能障碍表现肌张力增高反射亢进病理征阳性上运动神经源性损害特征肌萎缩不明显

颈髓损伤时多见脊髓中央部分受损，局部前角细胞损伤及其周围支配上肢的椎体束受损中央束综合征脊髓损伤常见临床综合征主要临床表现为上肢运动功能丧失下肢运动功能存在上肢比下肢明显严重

中央束综合征脊髓损伤常见临床综合征主要临床表现为上肢运动功能丧失下肢运动功能存在上肢比下肢明显严重步行功能良好而上肢功能障碍严重损伤平面以下感觉部分丧失，较运动障碍轻，骶部感觉未受损

脊髓前部损伤：皮质脊髓束锥体外系传导束脊髓灰质前角运动神经前束综合征脊髓损伤常见临床综合征损伤平面以下运动和感觉障碍本体感觉存在主要表现为

脊髓后部传导感觉的神经及传导束，如薄束和楔束后束综合征脊髓损伤常见临床综合征损伤平面以下深感觉丧失运动和痛温觉存在主要表现为

第1腰椎骨折脊髓圆锥损伤脊髓圆锥综合征脊髓损伤常见临床综合征会阴部皮肤感觉缺失呈鞍状分布括约肌功能丧失→大小便控制和性功能障碍下肢感觉和运动保留主要表现为

马尾神经起自第2腰椎的骶段脊髓，止于第1骶椎下缘马尾综合征脊髓损伤常见临床综合征损伤平面以下弛缓性瘫痪感觉及运动功能障碍括约肌功能丧失肌张力降低，腱反射消失无锥体束征表现为

暂时、可逆的脊髓或马尾神经生理功能丧失见于单纯性压缩性骨折脊髓震荡脊髓损伤常见临床综合征脊髓无机械性压迫和解剖结构破坏常见反射亢进但无肌肉痉挛

脊髓损伤主要功能障碍

脊髓损伤主要功能障碍本节主要内容主要功能障碍

脊髓损伤主要功能障碍01运动功能障碍02感觉功能障碍03自主神经反射亢进04呼吸功能障碍05循环功能障碍06排尿功能障碍07排便功能障碍08体温调节障碍09性功能及生殖功能障碍10心理障碍

运动功能障碍反射逐渐恢复并亢进脊髓损伤时，受伤部位以下脊髓处于休克状态，所属肌群呈弛缓性瘫痪

运动功能障碍腰髓以下损伤不出现痉挛肌张力下降肌肉萎缩

感觉功能障碍感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。

感觉功能障碍完全性损伤紧邻损伤平面以上损伤平面以下感觉过敏感觉消失

不完全性损伤感觉功能障碍靠前在后一侧受损平面以下痛觉、温度觉障碍触觉及本体感觉障碍对侧痛觉、温度觉及同侧触觉和深部感觉障碍损伤部位

自主神经反射亢进T6水平以上的脊髓损伤患者，对内脏的恶性刺激和来自损伤水平以下的其他不良刺激，可引发突发性高血压、头痛、面部潮红、多汗、恶心、皮肤充血、心动过缓的阵发性症候群。脊髓休克期后即可发生脊髓损伤后自主神经系统中交感与副交感调节功能失衡所引起

C1～C3脊髓损伤：肋间肌、膈肌瘫痪，可出现呼吸暂停C4以下脊髓损伤：肋间肌瘫痪，膈肌部分维持运动功能呼吸功能障碍

下颈或上胸段脊髓完全性损伤：膈肌功能保留，肋间肌、上腹部肌肉麻痹，影响正常胸壁运动呼吸功能障碍气道内分泌物增多，咳嗽无力，也可造成通气功能障碍

循环功能障碍高位截瘫、四肢瘫患者最常见心动过缓体位性低血压与心脏的交感神经张力下降及血管收缩机制障碍有关

循环功能障碍深静脉血栓形成SCI早期病人因活动受限和长期卧床，易形成下肢深静脉血栓，栓子脱落形成栓塞，最常发生于肺部

排尿功能障碍脊髓休克期尿潴留可持续数周到数月

脊髓休克期后不随意性排尿残余尿多排尿功能障碍

排尿功能障碍损伤在圆锥以上，逼尿肌收缩同时，括约肌不能协同松弛排尿障碍

排尿功能障碍损伤在圆锥及马尾，逼尿肌无收缩和无反射排尿困难或充溢性尿失禁

排便功能障碍麻痹性肠梗阻出现于伤后24小时，可持续一周

脊髓休克期后如骶髓S2～4节段周围神经完好直肠充盈时可出现反射性排便排便功能障碍

若S2～4损伤，排便反射消失，大便潴留体壁神经受损，肛门外括约肌和盆底肌松驰，出现大便失禁排便功能障碍

体温调节障碍瘫痪平面以下皮肤失去交感神经支配，不能有效散热，出现排汗障碍高热

性功能及生殖功能障碍男性颈髓和胸髓损伤患者具有勃起能力者，大部分在伤后6个月内恢复其余则需1年时间恢复

性