慢性心衰患者的康复—慢性心衰的分期分级及诊断标准.pptx

慢性心衰的分期与分级

1心衰分期的背景2慢性心衰的分期3心衰分期的意义

1心衰分期的背景NYHA心衰分级1928年，美国纽约心脏病学会提出优点主要评估症状的严重性，简便易行缺点与客观检查出入大，存在个体差异，缺乏对患者长期病情的宏观认慢性心衰分期2010年，

2慢性心衰的分期心力衰竭分期2010A期心衰高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，存在心脏病高危因素已有器质性心脏病变，但无心力衰竭症状B期C期器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭D期

3意义强调了心衰的发生与进展，是对NYHA心衰分级的更好完善对心衰的评价更加客观可靠，可更好指导临床治疗

1心衰分级概述2NYHA心衰分级

1基本病因NYHA心力衰竭分级1纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出NYHA心衰分级依据2诱发心力衰竭症状的活动程度缺点3与客观检查出入大，存在个体差异，缺乏对患者长期病情的宏观认识优点4操作简单

2心衰分级心力衰竭分级通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状Ⅰ级心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状Ⅱ级心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状Ⅲ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重Ⅳ级

2心衰分级1994，AHA对NYHA1928年心功能分级的补充。根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级A级无心血管病的客观证据有轻度心血管病的客观证据B级C级有中度心血管病的客观证据有重度心血管病的客观证据D级

慢性心衰的定义

1心衰的概念2心衰的病因

1基本概念心力衰竭（heartfailure,HF）简称心衰，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注量不足为临床表现的一组综合征定义

1基本概念-分类急性心衰1慢性心衰2是心血管疾病的终末期表现和最主要死因根据病程全心衰竭3右心衰竭2左心衰竭1根据病程舒张性心衰2收缩性心衰1根据机制

1基本概念-流行病学年龄患病率患病率发达国家1-2%，每年发病率0.5-1%我国0.9%死亡率4年死亡率达50%

2心衰的病因-基本病因原发性心肌损害缺血性心肌病冠心病心肌缺血、心肌梗死为最常见病因之一心肌炎和心肌病以病毒性心肌炎、扩张性心肌病最为常见心肌代谢障碍性疾病糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等

2心衰的病因-基本病因心脏负荷过重压力负荷过重高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等容量负荷过重心瓣膜关闭不全、左右心或动静脉分流性先心病

2心衰的病因-基本病因上述中，冠心病、高血压为慢性心衰最主要病因，此外风湿性心脏病、慢性肺心病、高原性心脏病亦有一定的地域高发性

2心衰的病因-诱因在基本病因基础上，心力衰竭患者发病往往有一些加重心脏负担的诱因，常见有：感染1呼吸道感染是最常见、最重要诱因心律失常2呼吸道感染是最常见、最重要诱因血容量增加3静脉输液过多、过快

2心衰的病因-诱因在基本病因基础上，心力衰竭患者发病往往有一些加重心脏负担的诱因，常见有：劳累或情绪激动4呼吸道感染是最常见、最重要诱因治疗不当5不恰当应用降压药或利尿剂原有心脏病加重或并发其他疾病6

慢性心衰的临床表现及诊断标准

1左心衰的临床表现3全心衰的临床表现2右心衰的临床表现

1左心衰临床表现左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现症状劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难呼吸困难

1左心衰临床表现咳嗽咳痰开始常发生于夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫痰为其特点，偶可见痰中带血丝咳嗽、咳痰、咯血急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致症状少尿及肾功能损害症状

1左心衰临床表现体征肺部湿啰音01心脏体征心脏浊音界增大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率02

2右心衰临床表现右心衰竭：以体循环淤血为主要表现症状消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等劳力性呼吸困难

2右心衰临床表现体征水肿：最突出表现1颈静脉征2肝脏肿大3心脏杂音4

3全心衰临床表现全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭右心衰竭时右心排血量减少，