脑性瘫痪儿童的康复—脑性瘫痪的康复评定.pptx

脑性瘫痪儿童反射发育评定及其他功能评定

反射是机体在神经系统的调节下，对各种刺激的不随意运动的应答反应。儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发育的成熟程度，是衡量其神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。

反射评定新生儿时期的反射1代表的是脊髓和脑干下部水平的神经发育。这时的反射称为原始反射。生后2个月时的神经反射2代表的是脑桥水平的神经发育，表现为紧张性颈反射占优势。生后4个月时的神经反射3神经纤维髓鞘化的程度达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的翻正反射。生后10个月时的神经反射4神经的发育达皮层水平，这时儿童出现皮层水平的平衡反射。

反射的发育脊髓水平反射脑干、中脑水平反射大脑皮质水平反射

反射的发育脊髓水平反射屈肌收缩反射、伸肌伸展反射、交叉伸展反射在出生后2个月内阳性，2个月后阴性；抓握反射在出生后4个月至9个月为阳性，9个月后阴性；惊吓反射

反射的发育脑干水平反射非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射在出生后4个月至6个月内阳性仰卧位紧张性迷路反射，俯卧位紧张性迷路反射在出生后4个月内阳性联合反应伴随着其他的异常反射阳性支持反应在出生后8个月内阳性

反射的发育脑干水平反射紧张性迷路反射对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射

反射的发育脑干水平反射仰卧位，成熟儿，39日头颈部稍稍倾斜，两侧肘关节呈伸展、外展位，上肢的随意运动活跃。左下肢离开床面，处悬空位

反射的发育中脑水平反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础

反射的发育中脑水平反射颈立直反射迷路立直反射躯干立直反射降落伞反射

反射的发育原始反射出现及消失时间原始反射出现时间消失时间Moro反射（拥抱反射）出生时6个月手握持反射出生时4个月踏步反射出生时3个月非对称性紧张性颈反射（ATNR）生后2个月4个月对称性紧张性颈反射（TNR）生后4个月10个月颈翻正反射生后2个月终生躯干对躯干的翻正反射7—12个月终生保护性伸展反射 6个月终生

反射的发育大脑皮质水平反射仰卧位平衡反应，俯卧位平衡反应在出生6个月后出现阳性反应并持续终生膝手四点位平衡反应在出生8个月后出现并持续终生坐位平衡反应在出生12个月后出现，持续终生跪位平衡反应出生15个月后出现阳性反应，持续终生迈步反应、足背屈平衡反应在出生18个月后为阳性并持续终生

反射的发育大脑皮质水平反射坐位平衡反应

反射的发育大脑皮质水平反射立位平衡反应

反射的发育平衡反应出现及存在时间名称出现及存在时间名称出现及存在时间仰卧位倾斜反应6个月~终生坐位倾斜反应后方10个月~终生俯卧位倾斜反应6个月~终生跪位倾斜反应15个月~终生膝手位倾斜反应8个月~终生立位倾斜反应前方12个月~终生坐位倾斜反应前方6个月~终生立位倾斜反应侧方18个月~终生坐位倾斜反应侧方6个月~终生立位倾斜反应后方24个月~终生

幼儿高级脑功能发育评估表

日常生活活动能力评定主要测试患儿生活自理的程度和完成质量的情况。测试包括以下几个方面：个人卫生动作进食动作更衣动作排便动作器具使用认识交流动作床上运动移动动作步行动作

言语功能评定言语发育迟缓评定时可采用修订的中国汉语版S-S检查法运动性构音障碍评定时可采用修订的Frenchay构音障碍评定法

智力评定采用丹佛发育筛查测验进行评定。美国丹佛学者弗兰肯堡与多兹编制，是目前美国托儿所、医疗保健机构对婴幼儿进行检查的常规测验。

智力评定检查对象出生——6岁的婴幼儿，由104个项目组成，分为四个能区个人-社会精细动作-适应性语言发育大运动

CP严重程度分级轻度中度重度功能能独立生活在辅助下生活完全不能自理活动能力能独立行走，可能需要辅助物能自己驱动轮椅，能极不稳定地走或爬由他人推动轮椅手功能不受限受限无有目的的活动智商7070-5050言语能说出完整句子只能说短语、单词无可听认的言语教育能进普通学校在辅助下能进普通学校特殊教育设施工作能充分受雇在庇护、支持下受雇不能受雇

脑性瘫痪儿童运动发育评定

1运动功能发育评定3肌张力评定2肌力评定4关节活动度评定

1运动功能发育评定头尾方向发育的规律：头-腰近端到远端的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离姿势、运动发育的一般规律由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握由粗大运动向精细运动发育的规律：全手抓握-对指

1运动功能发育评定运动和特殊感觉的发育规律

1运动功能发育评定全身粗大运动发育的评定可选择Peabody运动发育量表（PDEMS）和脑瘫儿童粗大运动功能评估量表（GMFM）。精细运动