类风湿性关节炎【52页】_20211168.pptxVIP

类风湿关节炎

(Rheumatoidarthritis，RA);RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎

关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失

RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%

60%～70%的RA患者在活动期血清中出现

类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）;病因;发病机制;基本病理改变——滑膜炎：滑膜的炎症细胞浸润和血管增生以及滑膜炎导致的软骨以及软骨下骨组织破坏。;正常滑膜;病理;大多数患者30～50岁发病，女:男=3:1

多为慢性起病，少数患者起病较急

呈慢性病程、反复发作

以对称性双手、腕、足等关节肿痛为首发表现

一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等;颞下颌关节;关节表现;;天鹅颈;颈椎受累?颈痛、活动受限，脊髓受压

肩、髋关节受累?局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀

颞颌关节受累?讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限;关节功能状态分级（美国风湿病学会）;1.类风湿结节(rheumatoidnodules)

多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动

2.类风湿血管炎

可出现在任何系统。指（趾）、眼、

内脏血管

3.肺损害

?肺间质病变30%

?肺结节样改变

?胸膜炎;4.心脏损害

心包炎、心内膜炎、心肌炎是常见的心脏受累表现

5.胃肠道表现

上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤

6.肾损害

本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害;7.神经病变

脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起

腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起

多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起

8.血液系统病变

贫血、白细胞减少、血小板增多或减少;RA的特殊类型;实验室和辅助检查;类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）

有IgM、1gG、IgE和IgA型

临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例

RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等

5％的正常人出现低滴度的RF;抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)

抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)

抗环瓜氨酸肽抗体

(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)

上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断;RA相关的自身抗体;实验室检查;其他免疫学检查;关节X线检查—关节病变的分期

I期关节端的骨质疏松；

II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；

Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；

Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏

MRI：可以显示关节软组织早期病变

ECT：可显示全身骨骼及关节情况;关节影像;关节滑液(synovialfluid)

?正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；

关节有炎症时滑液增多

?正常滑液中WBC?200×106/L，粘度高；

关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，

中性粒细胞占优势，粘度差

关节镜及针刺活检

呈血管炎改变;RA分类标准（美国风湿病学会1987年）;2009ACR/EULARclassificationcriteriaforRA;2012年国内推出的

早期类风湿关节炎分类标准;鉴别诊断;鉴别诊断;;治疗;一般性治疗;药物治疗;药物治疗;

DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药

RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并

将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs;

强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用

适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者

GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用

不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等;

1、雷公藤

雷公藤多甙10mg～20