类风湿性关节炎【37页】_20211167.pptxVIP

类风湿性关节炎（RA）;类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。

本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。

类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。;病因;病理;二、类风湿结节

类风湿结节镜下分为三层：

1.中心坏死区—纤维素样坏死组织

2.细胞层—上皮样细胞在中心坏死

区外侧，呈环形状排列

3.包膜—由结缔组织构成，包绕细

胞层，形成结节。

三、血管炎：累及中小动（静）脉;临床表现特点;临床表现;关节表现 ;（二）疼痛

受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。

1.疼痛是出现最早的症状

2.部位—常见部位为腕，掌指、近端指间

关节.其次为为膝、踝、肘等关节

3.性质—钝痛，持续性。

4.远端指间关节很少受累

5.疼痛的关节常伴有压痛;（三）关节肿

由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致

1.近端指间关节梭形肿胀

2.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征

3.肿胀的关节多呈对称性;梭形肿胀;（四）关节畸形

由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致

1.尺侧偏斜

2.天鹅颈样畸形

3.屈曲畸形（纽扣样畸形）

4.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”;天鹅颈样畸形;（五）关节功能障碍

关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍

类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。;关节外表现;类风湿结节;（二）类风湿血管炎

主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞。

1.甲床下点状出血

2.指端皮疹

3.巩膜炎

4.下肢溃病;（三）肺受累

1.肺间质纤维化，最常见

2.胸膜炎

3.肺渐进性坏死性结节

4.类风湿尘肺（Caplansyndrome），

患有RA的煤矿工人出现的肺部阴

影。也可见于纺织女工等易出现

尘肺等行业的工人。;（四）神经系统

腕管综合征：腕关节受累时，腕横韧带肿胀压迫了正中神经，出现手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。轻叩腕正中部位时，引起上述症状，称为Tinel（丁尼尔）征。;（七）其他脏器受累

如心脏血管炎可引起冠心病，肾脏受累少见。若出现蛋白尿、管型尿及肾功损害时，首先要考虑抗风湿药物所致。;实验室检查和其他检查;四、类风湿因子（RF）

1.命名抗人或动物免疫球蛋白IgG分子

2.生产部位：由外周血和滑膜液中的B淋巴

细胞产生

3.生化学特点分子量100万，沉降系数

为19S.

;RF阳性的临床意义;五、关节滑液

RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多，达2000~75000×109%.以中性细胞为主

六、类风湿结节活检典型的病理改变有助与RA的诊断;关节X线检查;诊断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;二.慢作用抗风湿药

与非甾体类抗炎药相比，此类药物起效时间较长，故名。此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（DMARD）其中部分属于免疫抑制剂。常用药如下：;1.甲氨喋呤;2.柳氮磺吡啶;3.金制剂;4.中药—雷公藤多甙片;（三）激素;（四）联合用药;预后