类风湿性关节炎【48页】_20211165.pptxVIP

病史（1）;病史（2）;;问题（1）;;知识点：;问题（2）;知识点：;问题（3）;问题（4）;;类风湿结节;入院查体;问题（5）;;;入院后检查;标准;;问题（6）;项目;问题（7）;休息

关节制动

功能锻炼

物理治疗;药物治疗;;;;药物;较少使用的DMARDs;;;;;;小结：;5.生物制剂使用：如最初DMARDs方案治疗效果不佳应考虑加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。目前经验首选TNF?抑制剂，并与MTX联合使用。

6.当一种TNF?抑制剂治疗无效时，可选用另一种TNF?抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗。

;7.难治性RA患者并对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等药物治疗。

8.如治疗后病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用皮质激素，其次减生物制剂，最后DMARDs逐渐减量维持。;

2015版ACR-RA指南主要涉及以下六个主要方面的内容：

;核心条款;;一、针对有临床症状的早期RA患者的推荐意见

;二、针对已确诊RA患者的推荐意见;二、针对已确诊RA患者的推荐意见;;三、RA患者在接受DMARDs治疗期间，实验室监测指标（全血细胞计数、肝脏转氨酶水平和血清肌酐水平）的最佳随访时间间隔的推荐意见

;四、针对伴有中、高度疾病活动度、充血性心力衰竭、乙型肝炎、丙型肝炎、既往恶性肿瘤史或严重感染高风险因素的RA患者的推荐意见;五、在开始使用或已接受DMARDs或生物制剂治疗的RA患者中，关于使用疫苗的推荐意见

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