类风湿关节炎诊断及治疗重医【92页】_20211149.pptxVIP

类风湿关节炎诊断及治疗重庆医科大学附属第一医院

目录类风湿关节炎简介145类风湿关节炎的早期诊断3类风湿关节炎的临床表现和实验室检查2类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗

类风湿关节炎定义病因未明的自身免疫性疾病主要累及外周多关节的慢性炎性疾病可伴有关节外器官损害其基本病理改变为慢性滑膜炎

痛苦 Discomfort功能丧失 Disability药物毒性 Drugtoxicity经济损失 Dollarlost死亡 Death4类风湿关节炎的危害RA的5D

类风湿关节炎概况1、任何年龄均可发病，30-50岁多发2、男女之比1:33、患病率：0.2-1%4、误诊误治率：95%5、预后因治疗而异

病理分析基本病理表现是滑膜炎，包括增生性、渗出性炎症滑膜组织中大量淋巴细胞、浆细胞浸润滑膜增生呈多层化纤维血管翳形成

正常滑膜滑膜炎

血管翳纤维血管翳

正常动关节示意图正常动关节骨膜骨骼关节腔中的滑液关节囊滑膜韧带肌腱肌肉关节软骨软骨下的骨板9

病理分析

目录类风湿关节炎简介145类风湿关节炎的早期诊断3类风湿关节炎的临床表现和实验室检查2类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗

临床表现晨僵痛与压痛关节肿胀关节畸形关节功能障碍1、关节表现2、关节外表现以关节表现为主以对称性受累为主要临床特点

1、关节表现以侵犯外周关节（动关节）为主近端指间（趾间）关节和掌指（跖指）关节腕、肘、膝、肩关节颞颌、胸锁、髋、踝关节多关节受累对称性分布13

骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节

近端指间关节肿胀

关节表现：梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形

关节表现：爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜距下关节内翻

1、关节表现：腘窝囊肿Baker’scyst

血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现类风湿结节心、肺、眼、肾、周围神经等累及20关节外表现

2、关节外表现：

关节外表现：

关节外表现：

关节外表现：腕管综合症引起大鱼际萎缩、腕尺侧肿胀

关节表现：

关节外表现：RA患者的甲下梗死

RA患者的下肢坏疽

3、类风湿关节炎影像学特征：早期软组织肿胀中期Mildjuxtaarticular

osteoporosis关节间隙变窄，骨质破坏晚期破坏严重，畸形，强直

指间关节的骨侵蚀（箭头处），可见软组织梭形肿胀MCP关节破坏，腕关节完全破坏，并可见尺侧偏斜，以及Z字畸形。

RA早期诊断：MRI滑膜增厚或强化骨侵蚀（早于X线平片）骨髓炎（骨髓水肿）肌腱炎关节积液等

滑膜增厚（腕）：

MRI上RA的标志性改变

滑膜炎和骨髓炎（箭头）

早于X线平片

骨髓炎（圆圈）和曲肌腱腱鞘炎（箭头）

简单、快速、无创、价格便宜显示软组织炎症和骨及软骨的破坏有声障作用（骨内情况无法显示）人为干扰大，重复性差目前尚无较好的评分系统高频探头（10－20MHZ）RA早期诊断：超声检查

超声：滑膜炎

AggressiverheumatoidarthritisLossofcartilage(sidebysidecomparison)IIMCPjoint,rightIIMCPjoint,left

超声：早期骨破坏

4、类风湿关节炎实验室检查1、自身抗体类风湿因子，CCP抗体等2、免疫球蛋白相关化验血沉、IgG、IgA、IgM，CIC，蛋白电泳3、常规检查血常规、尿常规、肝/肾功能4、遗传标记HLA-DR4/DR1

类风湿因子

(RheumatoidFactor,RF)类风湿因子是抗人或动物的变性IgG的FC片段抗体。其本身是免疫球蛋白，有IgG、IgM、IgA型等。类风湿关节炎70%~80%病例阳性，其滴度与疾病活动性、严重性相关。此外也见于SLE、干燥综合征、系统性硬化、混合性结缔组织病等。5%正常人（+），但很少出现IgG型RF和IgA型RF。血清阴性脊柱关节病如强直性脊椎炎、瑞特综合征、炎性肠病性关节炎和银屑病关节炎RF均阴性。

环瓜氨酸肽(CCP)1983年证实profilaggrin降解成filaggrin伴随精氨酸脱亚氨基成瓜氨酸1989年构建Filaggrin(filamentaggregatingprotein)基因文库(cDNA)1998年证实瓜