冠心病患者的康复—冠心病的康复评定.pptx

NYHA心功能分级

1NYHA心功能分级意义2NYHA心功能分级

1NYHA心功能分级意义NYHA分级是心力衰竭的分级，NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。NYHA分级对于冠心病患者，根据患者体力受限的实际情况，可采用NYHA心功能分级评估患者心功能。

2NYHA心功能分级心功能临床情况I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

冠心病行为类型评定

1A型行为类型评定方法2A型行为类型与冠心病

A型行为类型的评定工作以美国临床医师弗雷德曼在50年代对冠心病人的性格或行为表现进行系统和科学的观察与研究开始。目前国外测定方法种类已经很多。国内在张伯源主持下，已修订一个适合我国的A型行为类型评定量表。量表采用问卷形式，通过病人及家属自己的主观判断进行回答。1A型行为类型评定方法

这一量表包括有60个项目附于下文，可分别归入三部分：时间匆忙感、争强好胜、怀有戒心或敌意和缺乏耐性等特征。36分以上者为A型，18分以下者为B型，28~35分者为中间偏A型（或称A-型），19~26分者为中间偏B型（或称B-型）。A型行为类型评定量表1231A型行为类型评定方法

2A型行为类型和冠心病A型行为类型是冠心病的好发因素之一。02许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；即“A型行为类型”（TABP）。01

2A型行为类型和冠心病B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。01B型行为冠心病发病率低。02

超声心动图运动试验

1超声心动图运动试验的介绍2超声心动图运动试验的方案3超声心动图运动试验的终止指征

1超声心动图运动试验的介绍超声心动图可以直接反映心肌活动的情况从而揭示心肌收缩和舒张功能还可以反映心脏内血流变化情况所以有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息运动超声心动图比安静时检查更有利于揭示潜在的异常，从而提高试验的敏感性。

2超声心动图运动试验的方案运动方案可以参照心电运动试验（自行车功率计试验方案）。以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰卧位踏车较少采用坐位踏车或活动平板方式

2超声心动图运动试验的方案分级运动负荷（kg.m/min）运动时间min男女123456730060090012001500180021002002006008001000120014003333333（1）自行车功率计试验方案：WHO推荐

2超声心动图运动试验的方案方案自行车功率计起始负荷49W速度50~60转/分每级增量17W每级持续时间3分钟

3超声心动图运动试验的终止指征终止运动试验的指征心电图变化症状血压心率

3超声心动图运动试验的终止指征症状呼吸急促或困难胸闷胸痛心绞痛

3超声心动图运动试验的终止指征症状极度疲劳恶心出冷汗面色苍白

3超声心动图运动试验的终止指征血压运动负荷增加时收缩压不升反降，低于安静时收缩压10mmHg运动负荷增加时收缩压上升,超过220~250mmHg运动负荷增加时舒张压上升,超过110~120mmHg或舒张压上升超过安静时15~20mmHg心率运动负荷不变或增加时,心率不增加，甚至下降超过10次/分

3超声心动图运动试验的终止指征心电图改变1S-T段改变：S-T下降或上升1mm2心律失常：异位心动过速，频发多源或成队出现早搏，R落在T上现象，房扑，房颤，室扑，室颤等3传导阻滞：‖°以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性窦房传导阻滞

冠心病代谢当量测定

1代谢当量的概念3代谢当量在冠心病的应用2代谢当量的测定方法简介

1代谢当量的概念是能量代谢的一种表达方式，由V02推算而来，健康成年人坐位安静状态下消耗3.5mlO2/kg.min等于1MET，在康复中具极为重要价值。

气体分析法公式计算法查表法根据患者单位时间单位体重消耗的氧气量来推断出测验者在该强度下的代谢当量值。可参考常见生活活动梅脱值、运动梅脱值进行查表2代谢当量的测定方法简介

3代谢当量在冠心病的应用15METs，65岁以下的患者预后不良；（1）判断体力活动能力和预后25METs，日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；310METs，正常健康水平，