手外伤患者的康复—常见手外伤的康复.pptx

手外伤患者的康复治疗

肌腱的滑动结构腱周组织滑膜鞘纤维鞘管

肌腱的滑动结构外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境

肌腱愈合过程分期纤维支架形成期术后4－5天纤维组织增生期术后2周肌腱塑型初期术后3周肌腱塑型期术后4－12周影响愈合因素创伤的影响和制动的影响

手的屈肌腱指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）

屈肌腱的分区Ⅰ区指尖、远指关节、远指关节与近指关节间远端的一半Ⅱ区远指关节与近指关节间近端的一半，近指关节至掌横纹Ⅲ区掌横纹至拇指接入掌部的远端端点这块区域

屈肌腱的分区Ⅳ区拇指接入掌部的远端端点至腕横纹Ⅴ区腕横纹起至前臂

指屈肌腱的分区

手外伤患者的康复治疗

屈指肌腱术后采用手背侧动力性手夹板固定，维持腕关节60°屈曲，掌指关节45°屈曲，近侧指间关节10°~20°屈曲，远侧指间关节0~10°屈曲。手指由于弹性牵引而被动屈曲，然后可主动伸直手指。当手指放松，弹性牵引能将手指拉到完全屈曲位，主动伸指不费力，则表明弹力强度合适。

手部肌键修复术后训练屈指肌腱术后24~48h开始训练。令患者主动伸指，当伸直到背侧手夹板阻挡时放松，靠弹性牵引，手指被动屈曲。每次做2或3回屈伸指活动，开始时6~8次/d，以后逐渐增加训练次数。

手部肌键修复术后训练屈指肌腱术后4周去除手夹板，开始主动屈伸指训练。在伸腕位，手指主动屈曲；主动伸腕，同时做手指屈曲训练；主动伸直手指，同时屈曲腕关节。

滑动练习单独指屈浅肌腱的训练方法伸直MP、DIP固定PIP近端主动屈曲PIP

滑动练习单独指屈深肌腱的训练方法伸直MP、PIP固定DIP关节近端主动屈曲DIP

钩拳练习指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动方法PIP和DIP关节屈曲PIP和DIP关节屈曲

直角握拳练习屈浅肌腱做最大范围滑动方法纹屈曲MP和PIP关节同时保持DIP伸直

复合握拳练习屈浅肌腱做最大范围滑动方法屈曲MP、PIP和DIP关节使指屈浅、深肌腱做最大滑动

手部肌键修复术后训练屈指肌腱术后6周时，若手指不能完全伸直时，将腕关节固定于中立位，轻柔被动牵引屈指肌；轻度抗阻运动训练；轻度ADL训练

手部肌键修复术后训练屈指肌腱术后8~12周开始渐进手抓握肌力训练、耐力训练和ADL训练术后12周后，允许进行所有功能性活动

手外伤患者的康复治疗

传统观点无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复事实上虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术一旦发生粘连，同样影响手功能

伸指肌键尤其是Ⅳ～Ⅶ区的损伤，早期进行有控制的活动，不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱获得良好的滑动能力。近来研究证明

伸肌腱的分区2－5指的分区Ⅰ区：包括远端指间关节及其远端Ⅱ区：包括远端指间关节与近端指间关节间的区域Ⅲ区：包括近端指间关节所在的区域Ⅳ区：近端指间关节至掌指关节间的区域Ⅴ区：包括掌指关节所在的区域Ⅵ区：包括掌指关节至腕骨间的区域Ⅶ区：包括腕骨所在的区域

伸肌腱的分区拇指的分区Ⅰ区：包括拇指指间关节及其远端Ⅱ区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域Ⅲ区：包括拇指掌指关节所在的区域Ⅳ区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区域

指伸肌腱的分区

伸指肌键康复训练(Ⅳ-Ⅶ区)术后采用动力性掌侧手夹板固定，维持腕关节背伸30°-40°。同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。另外用掌心侧辅助夹板防止掌指关节屈曲术后1-3周内，主动屈指间关节，被动伸指，每次2~3回。6~8次/d,以后逐渐增加训练次数术后3周时，去除掌心侧辅助手夹板，患者继续主动屈指被动伸指训练

伸指肌键康复训练(Ⅳ-Ⅶ区)术后7周时，去除夹板，开始主动伸指训练。包括各条肌膜滑动训练术后8-10周进行轻微抗阻运动训练

伸指肌键康复训练(Ⅳ-Ⅶ区)屈指肌要比伸指肌力强壮，所以主动屈曲应在控制下和缓进行，以免牵拉到修复的伸指肌腱

伸肌腱修复术后的康复活动程序Ⅰ区和Ⅱ区的损伤（2－5指）石膏托固定近指关节于40°屈曲、远指关节于10°过伸位。如伴随远端指骨骨折，则石膏应固定远指关节在0°伸直位手术当天至术后两周改石膏托仅固定远指关节于10°过伸位，白天做近指关节主动伸屈活动，每小时10次术后第三至第六周第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活动，但夜间需继续将远指关节固定于10°过伸位。第八周起，开始手指渐进式抗阻练习，重点发展手指的肌力术后第七至第十二周

伸肌腱修复术后的康复活动程序Ⅲ区损伤（2－5指）石膏托固定腕关节于40°背伸