压疮评估报告制度.docxVIP

压疮评估报告制度

一、压疮预防管理实行责任护士、护士长及护理部三级管理制度，预防住院病人压疮的发生。

二、责任护士在患者入院时即进行压疮危险因素首次评估，高危患者每周评估1次，非高危患者进行动态评估；手术室护士对手术时间＞4小时的病人进行评估；院外压疮患者评估压疮的部位、面积和分级。针对高危压疮患者的危险因素及院外压疮情况，采取适宜的预防护理措施。

三、对危险因素评估≤12分者，责任护士在“压疮高危患者登记表”上作好登记，24小时内报告护士长。护士长及时查看病人并提出指导意见，随时督查护理措施落实情况及交接班质量。

四、有院外压疮者，除在“压疮高危患者登记表”上作好登记外，还须填写“住院病人压疮报告表”，于24小时内报告护理部。护理部主任或伤口造口护理小组及时查看病人，确认患者危险因素评估的合理性、预防护理措施的针对性、院外压疮处理措施的适宜性，将指导意见填写在压疮报告表上。

五、各班护士认真落实预防护理措施，向病人及家属做好告知和健康教育，取得理解和配合；及时落实护士长、护理部主任的查房意见；作好临床护理记录，并班班交接。

六、心、肺、肝等重要脏器功能衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征极不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，符合年龄≥70岁、白蛋白≤30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等五项中的一项或几项，积极采取了预防护理措施后，发生了压疮的患者，可判断为难免性压疮。对住院期间发生压疮者，科室要严格对照难免压疮评定标准，判断是否属于难免压疮，并填写“住院病人压疮报告表”；若为非难免压疮，尚须填写“护理不良事件报告表”，24h内上报护理部。护理部及时到科室查看、指导。

七、病人转科时，转出科室在报告表的转科交接记录栏填写病人皮肤情况，并签名，报告表随病历到接收科室，当班护士评估记录病人皮肤情况，并签名。

八、动态评估，患者已无高危压疮危险因素或出院或死亡时，护士停止实施压疮预防护理措施，在“压疮高危患者登记表”和“压疮报告表”上填写追踪结果，报告护士长。护士长月底将统计表和报告表复印件上交护理部备案。

九、科室护理质量和安全管理小组每月对压疮预防、管理情况进行汇总分析，针对存在问题制定并落实改进措施。

十、护理部将压疮预防管理纳入“病人不良事件”管理，汇总分析全院季度、年度的报告及管理情况，在护理质量和安全管理委员会上进行反馈，持续改进压疮预防管理质量。

附1：压疮预防及管理流程：

首次评估

首次评估：责任护士在患者入院时即进行压疮危险因素评估，并在护理记录单首页填写相关内容

动态评估高危患者：评分≤12分，予相应护理措施

动态评估

高危患者：评分≤12分，予相应护理措施

非高危患者

非高危患者

常规护理发生院内或院外压疮，填写“压疮报告表”，落实护理措施

常规护理

发生院内或院外压疮，填写“压疮报告表”，落实护理措施

报告科室护士长并

报告科室护士长并在“压疮高危患者登记表”上作好登记，护士长查看患者给予指导

责任护士认真落实预防护理措施，做好告知和健康教育，取得理解和配合；及时落实病区护士长查房意见；做好临床护理记录，班班交接

责任护士认真落实预防护理措施，做好告知和健康教育，取得理解和配合；及时落实病区护士长查房意见；做好临床护理记录，班班交接

转科患者

转科患者：转出科室在压疮报告表的转科交接记录栏填写患者皮肤情况，并签名，报告表随病历到接收科室，当班护士评估记录病人皮肤情况，并签名

动态评估及结果追踪：评分＞18分/出院/死亡，责任护士停止护理措施，在报告表上填写追踪结果，报告护士长，护士长将报告交护理部备案

动态评估及结果追踪：评分＞18分/出院/死亡，责任护士停止护理措施，在报告表上填写追踪结果，报告护士长，护士长将报告交护理部备案

附2：压疮诊疗及护理规范

一、压疮的定义：

压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待说明。

二、好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好

发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧

及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖

器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、压疮分级：

1、可疑深部组织损伤：潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红色