胃管操作技术并发症的预防及处理.pptx

胃管操作技术并发症的防止及处理培训;鼻饲技术:

是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的措施。重要合用于如下两类患者:一类是意识发生障碍不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起的昏迷，延髓麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴故意识障碍者;另一类是消化道手术后及无法正常经口进食的患者，需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素。增进身体早日康复。;一、腹泻

【临床体现】

1.患者大便次数增多，部分出现排水样便。

2.有时伴或不伴有腹痛、肠鸣音亢进。

【防止措施】

1.问询饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻者，本来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

2.鼻饲液配制过程中应防止污染，每天配制当日量，并置于4℃冰箱内保留，食物及容器应每天煮沸灭菌后使用。

3.鼻饲液温度以37-42℃个最为合适。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持合适的温度。;4.注意浓度、容量与滴数浓度由低到高，容量由少到多，滴速开始40-80ml/h，3-5后来增长到100-125ml/h.直到满足患者的营养需求为宜。尽量使用靠近正常体液渗透克分子浓度(30mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液。可采用逐渐适应的措施，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

【处理措施】

1.评估腹泻的原因，菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，予以抗真菌药物严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

2.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌，防止皮肤溃烂。;二、胃食管反流、误吸

【临床体现】

1.在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速，呼吸困难，咳出或经气管吸出鼻饲液。

2.吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音，胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。

【防止措施】

1.选用管径合适的胃管，坚持匀速限速滴注原则。

2.昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性制激而引起反流。;3.危重患者：鼻饲前应吸净气道内痰液。以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。鼻饲时和鼻??后取半坐卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.肠内营养时辅以胃肠动力药(多潘立酮，西沙必利、甲氧氯普胺）可处理胃软瘫、反流问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位30-40°或抬高床头20-30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

【处理措施】

1.一旦发生误吸，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。

2.有肺部感染迹象者及时运用抗菌药物。;三、便秘

【临床体现】

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

【防止措施】

调整营养液配方，增长纤维丰富的蔬果摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油，

【处理措施】

1.便秘者必要时肛管注入20ml开塞露，酚酞(果导)0.2g每天3次经鼻胃管内注入，必要时用0.2%-0.3%肥皂水200-400ml低压灌肠。

2.老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，住往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿的粪便。;四.鼻、咽、食管黏膜损伤和出血

【临床体现】

1.咽部不适，疼痛，吞咽障碍。鼻腔流出血性液体，

2.部分患者有感染症状，如发热。

【防止措施】

1.患者清醒时，向其解释阐明操作目的和意义。获得患者的充足合作置管动作要轻柔。

2.长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养，管质地软、管径小，可减少插管时对黏膜的损伤。对需手术的患者。可在手术室术前麻醉镇静后插管，亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的患者，因舌咽神经麻痹，常发生舌后根后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12-14cm.助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。;3.长期鼻饲者，应每天用液状石蜡滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜烂。

4.用日试纸测定口腔pH,选用合适的药物。每天行口腔护理2次，每3一4周更换胃管1次，晚上拔出，次日晨再由另鼻孔插入。

5.可用混合液咽部喷雾法防止，即用2%甲硝唑15ml，2%利多卡因5ml,地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，每天3次，每次2-3ml;【处理措施】

1.腔黏膜损伤引起的出血量较多时,可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血。

2.咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每天2次每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿。

3.食管黏膜损伤出血可予以制酸、保护黏膜药物。;五、胃出血

【临床体现】

1.轻者胃管内可抽出少许鲜血。

2.出血量较多时者陈旧性咖啡色血液。

3.严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

【防止措施】

1.重型颅脑损伤患者可防止性使用