贫血概述20111205课件学习教案.pptxVIP

会计学1贫血概概念贫血：外周血红细胞容量↓，低于正常范围的临床症状贫血标准：海平面地区成年男性Hb120g/L成年女性(非妊娠)Hb110g/L第1页/共28页

分类进展速度急、慢性贫血细胞形态大细胞、正常细胞、小细胞低色素性贫血Hb浓度轻度、中度、重度、极重度贫血骨髓增生增生活跃性贫血(溶贫、缺铁性贫血、巨幼贫)增生低下性贫血(再生障碍性贫血、白血病)第2页/共28页

病因分类生成减少性造血干祖细胞异常造血微环境异常造血原料不足/利用障碍溶血性贫血脾亢、SLE、血型不合失血性贫血出凝血性疾病非出凝血疾病第3页/共28页

造血干祖细胞异常(1)再生障碍性贫血(AA)(2)纯红细胞再生障碍贫血(3)先天性红细胞生成异常性贫血(4)造血系统恶性克隆性疾病第4页/共28页

造血微环境异常骨髓基质受损骨髓纤维化髓外肿瘤骨髓转移骨髓炎调节因子异常正调控因子不足负调控因子增多第5页/共28页

造血调节因子正调控因子粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)粒系集落刺激因子(G-CSF)红细胞生成素(EPO)血小板生成素(TPO)血小板生长因子(TGF)负调控因子白细胞介素(IL)肿瘤坏死因子(TNF)干扰素(IFN)第6页/共28页

造血调节因子异常正调控因子EPO↓肾衰、肝病垂体/甲减负调控因子TNF、IFN炎症因子↑肿瘤病毒第7页/共28页

造血原料不足／利用障碍巨幼细胞贫血叶酸/维生素B12缺乏/利用障碍缺铁性贫血缺铁/铁利用障碍第8页/共28页

溶血性贫血第9页/共28页

Acutebloodloss/chronicbloodloss出凝血性疾病血小板减少性紫瘫血友病严重肝病非出凝血疾病外伤、肿瘤结核、支气管扩张消化性溃疡痔、妇科疾病第10页/共28页

临床表现第11页/共28页

神经系统表现头昏、耳鸣、头痛失眠、多梦记忆减退、注意力不集中（血虚）小儿贫血时哭闹、躁动不安，影响智力发育第12页/共28页

皮肤粘膜表现面色苍白（贫血貌）舌质淡、粗糙、缺少光泽、溃疡溶血性贫血时黄染第13页/共28页

呼吸循环系统表现活动后气促、心悸贫血性心脏病：心律失常和心功能不全第14页/共28页

消化系统表现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状改变慢性溶血：胆道结石、脾大缺铁性贫血：吞咽异物感或异嗜症巨幼细胞贫血／恶性贫血：舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌（阴虚）第15页/共28页

泌尿生殖内分泌系统表现血管外溶血:高尿胆原尿血管内溶血:血红蛋白尿和含铁血黄素尿男性:影响睾酮分泌女性:导致月经异常第16页/共28页

诊断现病史贫血诱因、时间、速度、程度并发症、治疗史既往史基础病、服药史家族史遗传病个人史营养史、职业史、理化生物因素婚育史月经生育史第17页/共28页

体检①生命体征：发热，心率，呼吸频度②全身表现：营养不良，疾病面容，端坐呼吸③皮肤粘膜：苍白，黄疸，溃疡和瘀点，紫癜或瘀斑；毛发干燥、舌乳头萎缩、匙状甲、下肢水肿第18页/共28页

体检④血液：淋巴结肿大⑤循环：心界扩大，杂音⑥消化：肝大，脾大，胆道炎症⑦神经：病理反射和深层感觉障碍第19页/共28页

血象形态评估：红细胞、白细胞、血小板数量／形态改变异常细胞定量评估：贫血及其严重程度白细胞／血小板数量红细胞参数：MCV,MCH及MCHC网织红细胞计数：骨髓红系增生及代偿情况第20页/共28页

骨髓细胞涂片第21页/共28页

骨髓活检第22页/共28页

发病机制检查缺铁性贫血：铁代谢、原发病检查巨幼细胞贫血：叶酸和维生素B12水平测定、原发病检查第23页/共28页

发病机制检查失血性贫血：原发病检查溶血性贫血：游离Hb↑、血钾↑、间接胆红素↑白血病：造血细胞染色体、抗原表达、基因检查第24页/共28页

对症治疗输血：重度贫血、老年人、心肺功能不全时红细胞成分输血扩容：大量失血第25页/共28页

对因治疗缺铁性贫血：补铁，治疗原发病巨幼细胞贫血：补充叶酸+维生素B12自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除术第26页/共28页

为人民健康服务第27页/共28页