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后路TAP阻滞在前列腺癌机器人手术中的应用

2聊城市第三人民医院

摘要目的：探究后路腹横平面(TAP）阻滞在前列腺癌机器人手术中的应用效果。方法：选取2021.3-2022.12期间本院收治的拟行全身麻醉下机器人辅助腹腔镜手术者94例，按照随机数字表法分配为对照组和观察组，每组各47例。所有患者均采用全身麻醉，对照组术后采取常规静脉镇痛(PCIA)，观察组给予患者自控静脉镇痛(PCIA)的同时，在麻醉诱导前于肋骨下缘与髂嵴间腋中线行TAP阻滞。对比两组患者手术时间、住院时间、围术期出血量，比较两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分与术后静脉自控镇痛(PCIA)按压次数，同时比较两组患者并发症情况。结果：观察组患者手术时间、住院时间、围术期出血量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者PCIA按压次数与VAS水平均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现3例恶心呕吐者，1例皮疹者，对照组出现2例恶心呕吐者，1例皮疹者，1例头痛头晕者，两组并发症情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：后路TAP阻滞感觉阻滞范围广，能有效改善前列腺癌机器人手术患者疼痛感，减少手术时间和住院时间，并未增加不良反应几率，值得临床推广。

关键词：腹横平面；前列腺癌；麻醉

近些年来，随着老龄化趋势越来越明显，前列腺癌发病率逐年攀升。手术治疗前列腺癌根治手段之一，常见手术方案包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术[1]。作为新兴微创技术，机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根除术能够提供更加清晰的手术视野，提高了手术精细化程度，可完成常规腹腔镜手术视野下难以完成的操作，提高了手术质量[2]。本文对2021.3-2022.12期间本院收治的拟行全身麻醉下机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根除术者94例患者采取后路TAP阻滞的效果进行了回顾性分析，详情如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取2021.3-2022.12期间本院收治的拟行全身麻醉下机器人辅助腹腔镜手术者94例，按照随机数字表法分配为对照组和观察组，每组各47例。对照组：年龄60-80岁，平均年龄（63.58±3.35）岁；血清前列腺特异抗原(PSA)水平4.37-98.47ng/mL。观察组：年龄62-85岁，平均年龄（64.32±4.14）岁；PSA水平4.54-123.00ng/mL。两组患者均静脉麻醉前行超声引导下前列腺活检穿刺确诊为前列腺癌，Gleason评分6-9分。术前检查两组患者均未发现远处转移或淋巴转移，心肺功能良好，无严重肝肾功能异常。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

所有患者均由同组外科医生完成，术前未应用镇痛药物。

对照组：常规静脉麻醉。麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼3ug/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。切皮前追加芬太尼3ug/kg。麻醉维持：丙泊酚3mg/kg，瑞芬太尼0.2ug/kg·min，顺式阿曲库铵2ug/kg·min，七氟醚1%。术中血压超出术前水平20%追加瑞芬太尼、丙泊酚，低于术前20%给予去甲肾上腺素5ug，心率低于50次/min给予阿托品0.5mg。术后电子镇痛泵自控镇痛(PCIA)，舒芬太尼0.8ug/ml，持续剂量1ml/h，单次给药1ml，锁定时间8min，1h限量12ml。

观察组：后路TAP阻滞。超声引导下穿刺，局部消毒，以平面内技术由内向外进针，沿肋骨下缘与髂嵴间的腋中线进行TAP阻滞，突破腹外斜肌与腹内斜肌后到达腹横肌平面，回抽无回血两侧腹壁注射0.3%罗哌卡因。完成TAP阻滞后行平面测试确定阻滞效果。常规静脉麻醉诱导，药物种类和剂量同对照组。术后电子镇痛泵自控镇痛(PCIA)，舒芬太尼0.8ug/ml，持续剂量1ml/h，单次给药1ml，锁定时间8min，1h限量12ml。

??机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术：达芬奇机器人置于患者双腿间，麻醉后患者双下肢弯曲外展[3]。脐上2cm作12mm常规腹腔镜套管连接气腹机，并置入达芬奇机器人专用镜头。麦氏点、反麦氏点置入达芬奇机器人专用套管分别作为1号、2号机器臂孔，2号臂外8cm置入套管为3号机械臂孔。1号臂与镜头孔间置入常规腹腔镜套管作为辅助孔，1号机械臂连接超声刀，2号机械臂连接双极电凝镊子，3号机械臂接窗孔抓钳。切开腹膜，清扫双侧淋巴结及脂肪组织，打开双侧盆内筋膜后顺行切除，缝扎阴茎背深静脉并游离膀胱颈、双侧输精管、精囊，离断前列腺韧带与尿道，于6、4、8、2、10、12点处间断缝合膀胱颈和尿道，纵行缝合缩小膀胱颈口。导尿管气囊注水并适当牵拉，吻合口两侧置入引流管接负压球。

1.3观察指标

住院指标。手术时间、住院时间、术中出血量。

术后静脉自控镇痛(PCIA)按压次数与