原发性肝癌诊疗规范.docx

原发性肝癌诊疗规范

一、辅助检查：

（一）放射治疗、介入治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

2.放疗或介入治疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）肝脏超声检查、胸/腹部CT（平扫＋增强扫描）、腹部MRI（平扫＋增强扫描+DWI）。PET-CT（可选）、上消化道造影（可选）。全身骨扫描（可选）、头颅MRI或增强CT（可选）。

（5）营养风险筛查和营养评定。

（6）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

3.放疗中检查项目

（1）每周复查血常规、便常规（可选）、肝功能、肾功能。

（2）根据病情复查血化全项、影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

2.化疗前基线检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）肝脏超声检查、胸/腹部CT（平扫＋增强扫描）、腹部MRI（平扫＋增强扫描+DWI）。PET-CT（可选）、上消化道造影（可选）。全身骨扫描（可选）、头颅MRI或增强CT（可选）。

（5）营养风险筛查和营养评定。

（6）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

3.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查、。

（2）心电图。

4.化疗后检查项目。

（1）化疗后每周复查1-2次血常规。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝肾功能及离子（可选）。

(三)免疫治疗

1.免疫治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、性激素六项（可选）；

（2）血氧饱和度、心脏超声。

2.每周期免疫治疗前检查项目（每周期化疗前检查+以下检查）

每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素；余免疫指标每8-12周复查一次，出现相关系统症状酌情增减。

(四) 抗血管治疗

1.抗血管治疗前检查（化疗前检查+以下检查）

甲状腺功能、24小时尿蛋白定量（可选）

3.每周期抗血管治疗前检查（每周期化疗前检查+以下检查）

重点关注：血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。

（五）评估及随访

近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行。

1.姑息治疗通常为2个周期评估一次，肿瘤标记物、靶病灶的影像学检查。

2.放疗、介入治疗后患者随访频率为2年内每3个月随访1次，2-5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血肿瘤标志物检查、影像学检查等。

二、诊断

肝癌的临床诊断标准：结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标记物，依据路线图的步骤对肝癌进行临床诊断。具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检，（主要适用于疾病早期）。对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，对于确立肝癌的诊断、指导治疗、判断预后非常重要，尤其对于疾病晚期更适合全身系统治疗的患者应考虑活检，芯针活检为最佳的诊断方法。

1.有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行1次超声检查及血清AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，多参数MRI、动态增强CT、超声造影或肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI4项检查中至少有2项显示动脉期病灶明显强化、门静脉期和（或）延迟期肝内病灶强化低于肝实质即“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的临床诊断。对于发现肝内直径＞2cm结节，则上述4种影像学检查中只要有1项典型的肝癌特征，即可以临床诊断为肝癌。

2.有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径≤2cm结节，若上述4种影像学检查中无或只有1项检查有典型的肝癌特征，可以进行肝病灶穿刺活检或每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明确诊断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，上述4种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝病灶穿刺活检或每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明