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人感染Ｈ７Ｎ９禽流感诊疗方案

人感染Ｈ７Ｎ９禽流感是由甲型Ｈ７Ｎ９禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

流行病学

（一）传染源为携带Ｈ７Ｎ９禽流感病毒的禽类。目前，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

（二）传播途径呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。

（三）高危人群在发病前１０天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。

临床表现

潜伏期多为７天以内，也可长达１０天。

（一）症状、体征肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰等表现，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病３～７天出现重症肺炎，体温大多持续在３９℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ＡＲＤＳ、脓毒性休克和

ＭＯＤＳ。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

（二）实验室检查

１.血常规早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。

２．血生化检查多有Ｃ反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。

３．病原学检测采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。

（1）核酸检测：对可疑人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。

（2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离Ｈ７Ｎ９禽流感病毒。

（3）血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清Ｈ７Ｎ９病禽流感病毒特异性抗体水平呈４倍或以上升高。

（三）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ＡＲＤＳ时，病变分布广泛。

（四）预后人感染Ｈ７Ｎ９禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

诊断

１．流行病学史发病前１０天内，接触过禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病例有密切接触史。

２．诊断标准

（１）疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。

（２）确诊病例：有上述临床表现和病原学检测阳性

（３）重症病例：符合下列1项主要标准或≥３项次要标准者可诊断为重症病例。

主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：①呼吸频率≥３０次／分；②氧合指数≤

２５０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥７．１４ｍｍｏｌ／Ｌ；⑥收缩压＜９０ｍｍＨｇ需要积极的液体复苏。

３．易发展为重症的危险因素（１）年龄≥６５岁。（２）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。（３）发病后持续高热（Ｔ≥３９℃）。（４）淋巴细胞计数持续降低。（５）ＣＲＰ、ＬＤＨ及ＣＫ持续增高。（６）胸部影像学提示肺炎快速进展。

治疗

（一）隔离治疗对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

（二）对症治疗根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。

（三）抗病毒治疗对怀疑人感染Ｈ７Ｎ９禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。

１．抗病毒药物使用原则

（１）在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。

（２）抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。

２．抗病毒药物

（１）神经氨酸酶抑制剂：①奥司他韦（Ｏｓｅｌｔａｍｉｖｉｒ）：成人剂量每次７５ｍｇ，每日２次，疗程５～７天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。１岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。