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乳腺恶性肿瘤化疗诊疗规范

入院检查（入院第1-2天）

术后第1周期辅助化疗应安排在手术后2周-4周内进行，乳腺癌术后化疗一般进行4-8个周期。

每周期化疗前的常规检查：血常规、尿常规、便常规、凝血七项（包括D-2聚体）、生化全项、女性肿瘤标志物、心电图。

每进行2个周期化疗后的检查：应进一步评估化疗副反应及是否存在肿瘤转移迹象，在完善上述检查时，应进一步完善以下检查：双侧乳腺及腋下淋巴结彩超，锁骨上淋巴结彩超，颈部淋巴结彩超，肝胆脾彩超，心脏彩超（使用蒽环类药物患者），肺部CT。

出现症状时的检查：如存在头疼，视野缺损，颅内压增高症状时，完善头颅磁共振检查；如碱性磷酸酶增高或出现骨痛症状，完善骨扫描检查。

最后1周期化疗时的检查：应包含上述所有检查，综合评估治疗效果及肿瘤扩散情况。

新辅助化疗的检查：每2个化疗周期应进一步评估原发肿瘤情况，在上述检查进行的同时，应进一步完善乳腺磁共振检查。

治疗（住院第3-4天）

第1周期化疗前应建立中心静脉通路（静脉输液港或经外周中心静脉置管（PICC）），遂行术后化疗。化疗期间密切观察化疗副反应的发生。

乳腺癌化疗药物常见副反应及处理方法：①骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等，最常见为白细胞计数下降，发热，继发感染，严重者可危及生命，处理方法：化疗后定期复查血常规，如出现骨髓抑制，尤其是III-IV度的骨髓抑制后，应应用抗生素预防感染的发生，同时使用G-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子），常规剂量为5μg/（kg·d），连续用药2～3d后白细胞计数即可呈现上升趋势。我科现根据临床指南，采用PEGG-CSF（聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子）化疗后24小时给药预防骨髓抑制的发生，取得了良好的效果。②化疗后消化道反应：最常见的消化道反应为化疗后恶心，呕吐，如症状轻微，可采取以下措施控制：少量多餐，细嚼慢咽，避免产气食物、含油脂或辛辣食物可减轻恶心、呕吐及腹胀不适。听音乐、看电视、与家人聊天等转移注意力的方式可减轻恶心感。同时需要警惕呕吐时的呛咳，如症状较重，可采取药物治疗，常用药物有：托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等五-羟色胺受体阻滞剂，也就是所谓的中枢性的止吐药物；阿瑞匹坦；糖皮质激素，如地塞米松等。这些止吐药物根据化疗引起呕吐的性质不同，采用不同的组合，值得注意的是，乳腺癌患者应慎重使用甲氧氯普胺、吗丁啉止吐。③化疗后肝损伤：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎，治疗措施：一般应采用保肝降酶的药物进行治疗，如复方甘草酸苷、异甘草酸镁等；④心脏毒性：乳腺癌中最常使用的蒽环类可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。此并发症重在预防，右丙亚胺为唯一能够预防蒽环类心脏毒性的药物，故在蒽环类药物使用之前，应用此药物保护心脏。

治疗后观察指标（住院第4-5天）

如无明显化疗副反应及肿瘤转移迹象发生，复查血常规及生化全项，无明显异常后，可予出院。