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支气管哮喘_1

支气管哮喘

中南大学湘雅二医院呼吸科蔡珊支气管哮喘_1

哮喘的定义是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以气道高反应性为特征，存在广泛、可逆的气流受限。引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘_1

支气管哮喘是一个全球性的

严重健康问题全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲:13.5%太平洋岛屿：6.5%中国:1%-4%我省：0.9% 普遍规律：城市高于农村儿童多于成人男、女相当中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.6亿支气管哮喘_1

中国哮喘患者的控制率为28.7%全国哮喘控制现状及认知水平的调查.中国哮喘联国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查控制的定义：按GOAL研究中的完全控制和良好控制标准全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.2008.支气管哮喘_1

病因遗传因素环境因素某些基因吸入物感染食物药物气候变化运动妊娠支气管哮喘_1

粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落炎症是哮喘发病的核心GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.支气管哮喘_1

急性炎症时间慢性炎症气道重塑哮喘炎症发展过程支气管哮喘_1

多细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境因素遗传易感个体环境激发因子症状性哮喘支气管哮喘_1

病理改变BarnesPJ粘液腺增生水肿平滑肌肥大及收缩中性粒细胞

嗜酸性细胞浸润基底膜增厚粘液栓上皮脱落支气管哮喘_1

临床表现症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽端坐呼吸发作——缓解——发作特殊类型：咳嗽变异型哮喘、运动性哮喘支气管哮喘_1

临床表现发作时体征胸部呈过度充气广泛哮鸣音呼气音延长严重时：寂静胸、心率↑、奇脉、胸腹反常运动、发绀注意：一般来说：哮鸣音↑→呼吸困难↑→病情↑如果哮鸣音↓→呼吸困难↑→病情↑则考虑： ①呼吸肌衰竭 ②小气道粘液栓塞，肺不张 ③并发有气胸支气管哮喘_1

实验室及其它检查痰液检查：嗜酸性粒细胞↑呼吸功能检查动脉血气分析胸部X线检查特异性变应原检测支气管哮喘_1

呼吸功能检测通气功能检测：FEV1%pre、FEV1/FVC支气管激发试验：乙酰甲胆碱或组胺、适用于FEV1%pre70%、FEV1下降20%为阳性支气管舒张试验：沙丁胺醇或特布他林、FEV112%且绝对值增加200ml为阳性PEF及其变异率测定支气管哮喘_1

呼吸功能检测支气管哮喘_1

喘康速、奥克斯都保、万托林、全特林———解痉普米克都保、辅舒酮、必可酮———抗炎支气管哮喘_1

峰流速仪的正确使用1、确保指针指向零位（即L/Min）2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔3、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。然后，尽您所能快速用力呼气4、记下指针所指的刻度上的数字5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中支气管哮喘_1

峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值昼夜变异率=—————————————╳100%（最高PEFR值+最低PEFR值）/2