支气管哮喘幻灯片.pptVIP

教学目标;病例分析;支气管哮喘;支气管哮喘-5;哮喘是慢性气道炎症性疾病

嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主

气道变应性炎症和气道高反应性

常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状

气道炎症（本质）

气道高反应性（重要特征）

;

全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势

年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人

家族史：40％

季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少;4;病因与发病机制

临床表现

实验室及其他检查

诊断要点

治疗要点

护理

健康指导;病因与发病机制;发病机制（pathogenesis);1、气道变应性炎症;而这些炎症细胞、介质和细胞因子相互作用，导致了气道反应性增高；支气管平滑肌痉挛，气道粘膜水肿，腺体分泌增加，使支气管广泛性狭窄、阻塞，从而引起哮喘发作。

此外，炎症反应还引起气道上皮细胞损伤，神经末梢暴露及神经肽、P物质等释放，进一步加重粘膜水肿，腺体分泌和支气管平滑肌痉挛，从而使哮喘反复发作，难以控制。

;支气管哮喘-5;哮喘的分类：

速发型哮喘反应（IAR）：

接触过敏原后，哮喘立即发作者;2、气道高反应性

是指气道对各种刺激时，平滑肌表现出过早或过强的收缩反应。（与遗传和气道炎症有关）

临床上可用激发试验来判断其存在与否及严重程度。

;变应性炎症;前兆：鼻部症状

典型症状：常在夜间及凌晨发作和加重

1、发作性呼气性呼吸困难（了解运动性哮喘）

2、咳嗽，注意咳嗽变异性哮喘

（缓解期无任何症状和体征）

;临床表现;临床表现;（三）哮喘的分期及病情评价;

哮喘急性发作时病情的程度

;哮喘慢性持续期病情严重度分级

;(四）并发症;实验室检查;实验室检查;治疗要点;1缓解发作的药：即舒张支气管药

（1）β2受体激动剂：都保是干粉剂量，性价比较高

速效：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼和喘康速）

长效：丙卡特罗（美喘清或美普清）、福莫特罗（奥克斯都宝）

用药方法：首选吸入法（如万托林《成分是沙丁胺醇》气雾剂、都宝干粉吸入、万托林溶液持续雾化吸入）；重者：口服或静脉注射。

（2）茶碱类药物：氨茶碱、茶碱控释片

（3）抗胆碱能药物：异丙托品（爱喘乐）;;（2）白三烯（LT）拮抗剂：如扎鲁斯特、孟鲁司特具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。

（3）其他

色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。

酮替酚对轻症哮喘和预防季节性哮喘有效。;1.轻度哮喘的治疗

;2.中度哮喘的治疗

;3、重症哮喘的抢救

（一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂）;（四）哮喘的长期治疗;（四）哮喘的长期治疗;常用护理诊断;护理措施：;2、药物护理

（1）β2受体激动剂

按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用；注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。

（2）糖皮质激素

吸入药物后立即用清水充分漱口。全身用药不良反应多；口服用药宜在饭后服用；不得自行减量或停药。

;用药护理

（3）茶碱类

毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统。

静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜

过快，注射时间宜在10分钟以上。

缓释片必须整片吞服

;用药护理

（4）其他

抗胆碱药：口苦或口干、（漱口）

慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

;用药护理

（5）.定量雾化吸入器（MDI）

介绍器具。

MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。;吸入气雾剂的使用方法;;;健康指导;健康指导;健康指导;谢谢！;病例分析;支气管哮喘-5;支气管哮喘-5;评估;缓解呼吸困难;支气管扩张剂和激素的不良反应;促进病人有效咳痰;;谢谢聆听！