全科医学应诊技巧【60页】.pptx

全科医学临床应诊技巧;;全科医师转岗培训大纲;学员医患沟通和接诊能力面试评分表;学员医患沟通和接诊能力面试评分表;病史和体检是快捷、准确、方便以及高效益的诊断工具;

“医疗服务最必须的部分是当一个人患病的时候或相信自己患病的时候…向他信赖的医生寻求忠告，这就是应诊，而所有其他的医疗服务也从此而起。”

;◆应诊的九大潜在任务

◆应诊的技巧

◆应诊技巧的学习与评估;★任务1：了解应诊的原因

不能忍受疾病所致的各种症状

担忧原有疾病发展、恶化、或致伤残

生活或社交的原因：家人忧虑、朋友建议

医生提议，做例行复诊

行政需要，如病假证明

;;;;;;;;;全科医学临床应诊的过程;

◆问诊技巧二十条

◆特殊情况的问诊技巧;

1.组织安排

组织安排好整个问诊的顺序和结构包括：

★引言：一般情况

★问诊主体：主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史

★结束语

;2.时间顺序

指主诉和现病史中症状和体征出现的先后顺序

3.过渡语言

问诊时用于两个项目之间的转换语言，是向病人说明即将讨论的新话题及其理由;4.问诊进度

应留心聆听病人讲述病情或问题，不要轻易打断病人讲话，让其有足够的时间回答问题

一个好的询问者不会急促地提出一连串的问题，使病人几乎没有时间去思考和回答

如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，可客气地把病人引导到病史线索上来;5.问题类型

一般性问题：

常用于问诊开始，多用开放性提问。如用于现病史、过去史、个人史等每一部分的开始

特殊性问题（直接提问）：

用于收集一些特定的有关细节，常用闭合性提问;提问中的注意事项：

①为了系统地获得准确的资料，应遵循从一般到特殊的提问方式

②在每一部分内容的开始，应避免用直接提问法，以免收集资料的范围受限制

③避免诱导性提问

④避免诘难性提问，以免病人产生防御心理

⑤避免连续提问;6.重复提问

有时为了核实资料，同样的??题需多问几次，重申要点

;7.归纳小结

每一部分结束时进行小结，主要目的：

①唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题

②让病人知道询问者如何理解他的病史

③提供机会印证病人所述病情（特别是主诉和现病史）;8.避免医学术语

9.引证核实

应引证核实病人提供的某些病史信息，以保证资料的准确性。如病人提供了特定的诊断和用药，应问明诊断是如何作出的，用药的剂量、时间等;10.仪表与礼节

外表整洁有助于发展与病人的和谐关系，谦虚礼貌能获得病人的信任以致谈出原想隐瞒的敏感事情，也能鼓励病人提供其他有关资料

相反，粗鲁傲慢会丧失病人对询问者的信任感;11.友善的举止

让病人感到舒服的举止有助于增进医患间的和谐关系，掌握好与病人视线的接触方式、其他的非语言交流等，也是问诊技能好坏的关键

12.赞扬和鼓励

问诊过程中，应适当地运用一些赞扬语言，促进病人与自己合作，对增进与病人的关系，了解病情大有帮助;13.病人的看法

询问病人对自己所患疾病的看法，对有效的诊断和治疗非常重要

还应了解病人对有关疾病治疗方面的知识的掌握情况，以便进行教育

;14.关切疾病的影响

一个疾病的诊断对病人、病人家庭和家庭生活方式等均会产生巨大影响，询问者应与病人探讨有关问题，提请病人注意或宽慰病人

;15.关心支持和帮助的来源

即关心病人现有的经济和精神上的支持和帮助，包括个人、家庭和工作单位等;16.关心病人的期望

应了解病人就诊的确切目的和要求，明白病人的期望

能启发病人讲出对医生的确切期望，正确判断其最感兴趣和最需要解决的问题，包括协商近期和远期的目标

对病人进行教育常是治疗成功的关键，应根据病人的期望，尽可能对其进行教育或提供相关的信息;17.检查病人的理解程度

问诊时应巧妙而仔细地用各种方法检查病人的理解程度，有助于提高病人的依从性

18.承认经验不足

当询问者的经验不能为病人提供足够的信息和建议时，应承认自己这方面经验不足，并设法为病人寻找答案或建议病人转诊，不能为满足病人而捏造答案;19.鼓励病人提问

应给病人机会，鼓励其提