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表皮網狀變性表皮網狀變性氣球樣變性氣球樣變性棘突松解1棘突松解2表皮松解型角化過度munro微膿瘍kogoj微膿瘍毛囊橫切面毛囊下部橫切面（×200）－附標記

毛囊縱切面。真皮乳頭角質層透明層顆粒層棘層基底層透明角質顆粒張力細絲橋粒黑素細胞染色黑素細胞電鏡fontana-masson染樹突郎格罕氏細胞.

birbeck顆粒

mekel細胞角化過度毛囊角栓角化不全角化不良表皮萎縮角化不良表皮萎縮乳頭上方表皮變薄粒層增厚棘層增厚空泡化1空泡化2假上皮瘤樣增生

疣狀增生海綿狀態表皮網狀變性

皮膚腫瘤病理

一、正常皮膚結構1、正常皮膚結構層次：表皮結構：

真皮分層：掌蹠部位角質層下還有透明層，下圖中還可以看到小汗腺導管縱橫切面。2、皮膚的附屬器

毛囊：除掌蹠外體表所有部位均有毛囊分佈。毛囊分上段（2）和下段（6）兩部分，分界線為隆突（4），隆突是立毛肌（3）的附著點。毛囊上段包括毛囊口（3）、漏斗部（1）和峽部（2）。漏斗部是從毛囊開口到皮脂腺（5）導管開口處（4）。峽部則是從皮脂腺開口到隆突。毛囊下段：從隆突到毛球下部，包括毛囊柄（1）和毛球（2）兩部分，分界線為Adamson邊緣（3），以Adamson邊緣以上的毛幹和內毛根鞘內細胞核均消失。示Adamson邊緣，毛囊柄和毛球銜接處內毛根鞘的毛透明蛋白顆粒消失，毛幹細胞核消失。毛幹(5)由髓質、皮質和小皮組成，其外為毛囊，從中央到周邊依次為內毛根鞘（4）、外毛根鞘（3）、玻璃層（2）和纖維層又稱毛囊周結締組織鞘（1）。注意：左側為終毛毛囊，右側為毳毛毛囊，不同之處在於前者的內毛根鞘比毛幹細，後者則相反。Masson三色染色示毛囊周圍纖維層（被染成黑色）彈力纖維染色清楚的顯示毛囊內毛根鞘。毛囊、皮脂腺、大汗腺關係：皮脂腺導管開口於毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺導管上方開口於毛囊，少部分直接開口於皮膚表面。立毛肌一端附著於毛囊隆突，另一端附著於真皮結締組織。

皮脂腺：除掌蹠甲床外，全身體表均有皮脂腺。大部分皮脂腺開口於毛囊漏斗部，少數特殊的皮脂腺與毛囊無關，直接開口於皮膚或粘膜表面。小汗腺：分佈：除唇紅緣、包皮內側、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外，小汗腺遍佈全身。分泌部：位於真皮與皮下組織交界處，由兩層細胞構成，內層為錐體形的分泌上皮細胞，暗細胞（2）和明細胞（3）；外層為梭形的肌上皮細胞（1）。導管部：真皮內先螺旋上升後垂直上升，然後呈螺旋狀穿過表皮開口於皮膚表面。大汗腺：分佈：僅見於腋窩、乳暈、臍周、肛周及外陰部位。分泌部：盤曲的腺體位於真皮與皮下組織交界處或皮下組織內，內層為頂漿分泌分泌的分泌細胞，外層為肌上皮細胞。

導管部：與小汗腺導管相同。二、常見基本病理改變表皮角化過度：角質層細胞堆積（生長過度，不脫落）。如魚鱗病、紅斑狼瘡、扁平苔蘚等。

注意：

1、不同部位角質層厚薄不同，注意區別。

2、角化過度可以由完全角化的細胞構成（稱正角化過度或角化亢進）也可以同時合併角化不全

3、角化過度的形式包括：網籃型、板層型、緻密型

角化不全：棘層細胞未經透明角化階段轉到角質層，留有細胞核（顆粒層消失）。如銀屑病、玫瑰糠疹。臨床上表現為鱗屑。

角化過度常常伴有棘層肥厚，下圖所示

角化不良：個別角朊細胞未達角質層而提前角化，異常角化。良性：見於毛囊角化病，家族性慢性良性天皰瘡。圖中示穀粒（1）和圓體（3），為毛囊角化病中的良性角化不良細胞；惡性（2）：Bowen’s病，日光角化病，鱗癌。

示穀粒（1）和圓體（3）表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。如L.E.、硬化萎縮性苔蘚、麻風。當然這個也要區別取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮膚衰老後也會變薄，所以也要注意年齡問題。這是一張92歲老人前臂的皮膚，顯示表皮菲薄，真皮萎縮。棘層增厚：常伴表皮突延長，增寬。規則的棘層肥厚，如銀屑病，不規則的如慢性皮炎的改變。

如圖為銀屑病的棘層肥厚，上皮腳規則下延。海綿水腫：細胞間水腫，間隙增寬，細胞間橋清晰可見。如炎症。棘層松解：細胞間粘合物質或細胞間橋變性，或形成上的缺陷，細胞互相失去連接而松解，導致裂隙，水皰形成。如天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、Darier’s病、日光角化病。基底細胞液化變性或空泡變：基底細胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔蘚。常伴有膠樣小體（所圈處），為卵園形，嗜伊紅的均勻小體，位於表皮下，真皮上部。微膿瘍：表皮內，表皮下，乳頭內少量白細胞聚集。

Munro微膿瘍：在角化不全層