外科学课件-胸部损伤.pptVIP

胸腔闭式引流术胸部吸吮伤口纵隔扑动呼吸困难休克二、开放性气胸变开放为闭合闭式引流快速转运肺脏活瓣迅速致死三、张力性气胸治疗活瓣引流（粗针头放气减压）负压闭式引流手术探查急救的原则吸氧，镇静止痛，输液快速减压：16号穿刺针排气。胸腔闭式引流。纵隔排气减压。变开放气胸为闭合气胸，这是紧急而首要的措施。安全转送，尽快实施确定性治疗，如剖胸探察、止血、支气管、肺修补等。血胸

Hemothorax血肿来源心脏大血管胸壁（肋间动脉、胸廓内动脉）肺脏膈肌心包等凝固性血胸迟发性血胸进行性血胸感染性血胸进行性血胸脉搏上升，血压下降，补液无好转闭式胸腔引流200ml/hr，3小时Hb、RBC、Hct进行下降，引流血凝固感染性血胸畏寒、高热等感染的全身表现抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸治疗闭式胸腔引流进行性血胸开胸探查术凝固性血胸血肿剥脱术胸腔镜创伤性窒息（了解）创伤性窒息（traumaticasphyxia）是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀点和瘀斑，以面部与眼眶部为明显。创伤性窒息所致的出血点及瘀斑，一般经2～3周后可自行吸收消退。一般病人，需在严密观察下进行对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极治疗。肺挫伤

Pulmonarycontusions肺挫伤早期诊断胸伤史+表现+胸片浮动胸壁提示肺挫伤Threecharacters三大特征：dyspnea呼吸困难hemoptysis咯血moistrales湿啰音治疗总原则Analgesia有效止痛—利于咳嗽Cleanairway清除气道，早作气切Mechanicalventilation机械通气：PEEP促肺复张、改善供氧广泛连枷胸无肺挫伤无需呼吸机colloidalfluiddiuresis补血容消肺水：限钠保胶+强心利尿液量：失血量-尿量-BP-CVP-湿啰，动态调整Glucocorticoids肺泡消炎+激素活化Normalfemale肺窗纵隔窗胸部损伤－分类暴力性质钝性伤穿透伤外界交通开放伤闭合伤

??胸部损伤的特点病情急时间短病情重致死性高迅速进行伤情初步判断简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制，有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴力损伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外，身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。体格检查重点关注生命体征的情况，发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。胸部损伤导致的危机问题急性呼吸困难急性循环障碍（失血性低血压、心脏损伤、休克）急性呼吸循环衰竭急性呼吸困难的病因呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等；胸腔大量积气积液，如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张；气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张；连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者，不能完成正常呼吸动作；严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍；心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。急性呼吸困难的急救环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者，咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞，病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。气管插管是