带状疱疹的中医诊断及治疗-PPT课件.pptVIP

酒泉市第二人民医院中医科李慧敏

带状疱疹的中医诊断与治疗

带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，

俗称“蛇串疮”。

一、病因

水痘—带状疱疹病毒〔varicella-zostervirus,VZV〕感染

水痘—带状疱疹病毒

是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。

水痘--带状疱疹病毒

病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。

二、发病机制

无免疫力者

水痘

隐性感染

感觉N末梢

脊髓后根或三叉神经节

神经元（潜伏）

细胞免疫力病毒再次激活、繁殖

受累神经节发炎、坏死、神经痛

周围神经纤维

皮肤（集簇性水疱）

水痘-带状疱疹病毒

初次感染

三、临床表现

▲好发季节：春秋季

▲成年人多见

▲前驱病症：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等

▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区

▲皮损

红斑丘疱疹群水疱群

干涸脱屑遗留色素

浅疤痕

壁薄、紧张不易破

疱液清、大小形态一致

群集、带状排列、单侧分布

▲自觉病症：神经痛

▲病程：2～4周

▲并发症：高热、

肺炎、脑炎、

脑栓塞等

特殊类型

眼部带状疱疹

三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球

耳部带状疱疹

膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征〔Ramsay-Hunt综合征〕

四肢带状疱疹

根据临床一些特殊表现又分为

◆不全型或顿挫型〔无疱型〕：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体

◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状

◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞

◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者

坏疽型带状疱疹

◆泛发型〔播散型〕带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒病症较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡

播散型带状疱疹

四、诊断

▲群集性水疱

▲单侧性分布

▲带状排列

▲神经痛

五、鉴别诊断

★单纯疱疹

★心脏疾病

★肩周炎

★阑尾炎

★腹膜炎

★偏头痛

★胆囊炎

★肋间神经痛

五、治疗

◆局部治疗

◆药物治疗

◆神经阻滞疗法

局部治疗

▲保护病变皮肤枯燥

▲减少不良刺激

▲药膏涂抹〔抗病毒、止痛、激素〕

药物治疗

◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、

万乃洛韦等

◆神经营养药：Vit.B1、Vit.B12

◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚

美辛、扶他林、西乐葆等

◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等

◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、

丙种球蛋白、白介素-2等

中医治疗

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

一、蛇串疮的辨证分析

蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，那么脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，那么湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。

中医分型

辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及全身见证予以区分。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意区分。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。

二、辨证论治

本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

（一）内治

1.肝经郁热证

主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

病机概要：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。

治法：清泄肝火，解毒止痛。

2.脾虚湿蕴证

主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

病机概要：脾虚不运，湿重热轻，那么皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚湿盛之象。

治法：健脾利湿，解毒止痛。

代表方剂：除湿胃苓汤加减。

常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等。