新生儿液体疗法和胃肠道外营养.pptVIP

十四．胃肠道外营养合并症其他●嗜酸性细胞增多●血小板减少或增多第63页,共67页，2024年2月25日，星期天十四．胃肠道外营养的监测每天测体重1次，每周测身长、头围、皮下脂肪厚度。血糖开始时至少每日4次，以后每日空腹1次。主要为肠道外营养时血电解质及血生化监测*血钾、钠、氯、钙、磷开始时每日或隔日1次，稳定后每周1~2次。第64页,共67页，2024年2月25日，星期天十四．胃肠道外营养的监测*镁每周1次(理想目标0.8~1.2mmol/L)*尿素(20mg/dl约3.3mmol/L，表示蛋白质太少)和肌酐，每周1次。*甘油三酯在静脉输注脂肪乳期间，每周1次(理想目标200mg/dl或2.3mmol/L)，极小的或有病的早产儿需增加次数。*肝功能、血氨、血白蛋白、胆红素、胆固醇等每周1次。第65页,共67页，2024年2月25日，星期天十四．胃肠道外营养的监测必要时做凝血监测、血培养，VitA(20ug/dl)、VitE(0.05~0.35mg/dl)等检测.尿量的监测在输注期间均需测定尿量；VLBWI每日2次平衡出入量；ELBWI每日4次。目标：尿量约3~4ml/kg.h。第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天十．三大营养素的静脉输注当葡萄糖供应量达到机体三羧循环所能氧化的最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被转化成脂肪酸，一部分贮存在脂肪组织中，一部分沉积于肝脏导致肝肿大。另外，糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸氧化所产生的CO2，同时耗氧量也增加，增多的CO2排出会加重肺的负担。第31页,共67页，2024年2月25日，星期天十．三大营养素的静脉输注（二）氨基酸≤1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，以后每天增加0.25~0.5g/kg.d同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡；1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg.d，至足量2.5~3g/kg.d，同时给70~90kcal/kg.d非蛋白热卡。第32页,共67页，2024年2月25日，星期天十．三大营养素的静脉输注配成1.5%~2.0%氨基酸溶液输入。每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量需要。葡萄糖供热量50kcal/kg.d时应开始用氨基酸。蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，因此胃肠外营养液中蛋白质不应超过3.0g/kg.d。氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光。第33页,共67页，2024年2月25日，星期天十．三大营养素的静脉输注牛磺酸对新生儿脑和视网膜发育有重要意义。支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨骼肌代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸。精氨酸有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用。肾功能不全时可予富含必需氨基酸（Val、Leu、Ile、Thr、Met、Lys、Phe、Trp）及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方，以纠正氨基酸代谢失调。第34页,共67页，2024年2月25日，星期天十．三大营养素的静脉输注肝功能不全时，血浆氨基酸谱发生改变，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸）升高，支链氨基酸降低，使芳香族氨基酸通过血脑屏障增多，并在脑中积聚，起到假神经递质作用，出现脑功能异常。输注富含支链氨基酸的溶液可提高血中支链氨基酸浓度，竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障，从而起到预防和治疗肝性脑病的作用。第35页,共67页，2024年2月25日，星期天十．三大营养素的静脉输注谷氨酰胺(Gln)是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体，参与体内酸碱平衡调节(为肾内氨生成的重要底物)，运送氮源和氮源的提供者，是肠道黏膜细胞及各种快速生长细胞(如肠细胞、肾小管细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞)的代谢氧化燃料，被称为组织特需营养物。第36页,共67页，2024年2月25日，星期天十．三大营养素的静脉输注静脉营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道黏膜及胰腺生长，对防止肠黏膜萎缩、维持肠的完整性及防止肠道细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，并认为Gln是机体应激期的条件必需营养素。但因Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产物，因此目前TPN液中均不含Gln。(至今还没有随机试