中山大学 外科课件20-胰腺疾病.pptxVIP

胰腺疾病;第一节解剖生理概要;解剖生理概要;解剖生理概要;Wirsungtube;解剖生理概要;胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌是胰液，分泌量750-1500ml／日。主要成份是碳酸氢盐和消化酶。

消化酶主要有糖类消化酶，如胰淀粉酶。蛋白类消化酶、胰蛋白酶。脂肪类消化酶、胰脂肪酶、核醣核酸酶等。;解剖生理概要

;胰腺内分泌

胰腺的内分泌细胞主要在胰岛

主要有：A细胞——胰高糖素

B细胞——胰岛素

D细胞——生长抑素

D1细胞——舒血管肠肽

G细胞——胃泌素

PP细胞——胰多肽

;胰腺疾病的检查方法;胰腺炎

(pancreatitis)

胰腺炎分类

急性胰腺炎：单纯水肿性胰腺炎

重症急性胰腺炎

慢性胰腺炎

;第二节急性胰腺炎

(Acutepancreatitis)

;急性胰腺炎是常见的急腹症之一。

急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。

;概念的更新

轻型急性胰腺炎：以胰腺水肿和间质炎症

为特征的自限性疾病，约占85-93%。

极少死亡.

重症急性胰腺炎：以胰腺反应为始、为重

的全身炎性反应综合征，是一种全

身性炎性疾病，约占7-15%。死亡率

20%-30%

;

病因及发病机制

1、梗阻因素2、酒精中毒

3、暴饮暴食4、感染

5、外伤6、医源性

7、其它：高钙血症，相关药物

;

１、梗阻因素：为本病最常见的原因，胆胰管开口梗阻（共同通路学说）－胆汁逆流入胰腺管→胰酶活化→胰管内压力↑胰小管腺泡破裂，胰液外溢引起胰腺组织损害。

(胆总管梗阻原因：下端结石嵌顿、蛔虫，oddi括约肌痉挛，壶腹癌狭窄，肿瘤。其次胰管梗阻、胰管结石、肿瘤、十二指肠梗阻。);２、酒精中毒：乙醇刺激对胰腺直接互性作用，胃酸分泌增多→十二指肠→促胰液素↑→胆囊收缩→胰液↑oddi括约肌痉挛??水肿→胰管引流不畅→压力↑↑破坏胰腺。

３、暴饮暴食→胰腺分泌↑，在伴有部分梗阻时可发生胰腺炎。

４、感染：腮腺炎、肝炎、伤寒杆菌经血液、淋巴进入胰腺。

５、外伤和手术：胃胆手术或胰腺外伤，内窥镜逆行胰腺管造影→可诱发此病。;６、其他：

高脂血症的妊娠，口服避孕药，长期使用皮激素，维生素Ａ，甲旁亢→高钙血症，胰腺缺血，药物利尿剂、硫唑嘌呤，精神情绪激动，oddi括约肌功能失常，除以上因素外，有些胰腺炎找不到原因→称特发性胰腺炎。;发病机制与病理生理：

胰酶引起胰腺组织的自身消化，胰腺血液循环障碍及毛细血管壁通透性变化，氧自由基的作用，内毒素。

正常时胰腺胰管上皮有粘多糖保护，大部分胰酶以不激活的胰酶存在，当这些防御机制被破坏，胆汁十二指肠液逆流入胰管→内压↑→腺泡破裂→胰液外溢，大量胰酶被激活。;胰酶被激活后又激活弹性蛋白原和磷酯酶原，引起胰腺的充血水肿及出血坏死。

磷酯酶作用于细胞核上的磷酯，使卵磷酯变成溶血卵磷酯，引起胰腺和胰周组织广泛坏死。

脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成“皂化斑”可使血钙降低。大量胰酶被腹膜吸收入血，使血淀粉酶、脂肪酶升高，大量胰酶入血后可以通过激活体内许多活性物以及它本身的作用，引起多系统器官功能衰竭。

;病理：

基本病理改变：胰腺组织及间质水肿、出血、组织坏死

1、急性水肿型胰腺炎：腺体和间质水肿，炎性细胞浸润

2、重症急性胰腺炎：胰腺的出血和坏死

;急性胰腺炎重症度判定标准（Ranson’s标准1976）

检查项目指标

年龄55岁

入院时白细胞数16,000/mm3

血糖200mg/dL

LDH