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2023亚急性甲状腺炎的治疗

亚急性甲状腺炎(SAT)又称为巨细胞甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、

DeQuervain甲状腺炎、是一种自限性的非细菌导致的甲状腺炎症。

亚急性甲状腺炎是引起甲状腺疼痛最常见的原因，常见于20-50岁的

女性，临床上以甲状腺疼痛、肿大、压痛及全身炎症反应为特征。大

概1/2的患者在病初的几周会表现甲状腺亢进的症状，随后患者经历

甲状腺功能减退至恢复正常的过程，甲状腺的疼痛通常持续数周至数

月不等。

目前，临床上治疗亚急性甲状腺炎的主要方法是糖皮质激素类药物及

口服非甾体类抗炎药物(NASID),一般认为，轻症的患者应给予β

受体阻滞剂和NASIDs,但当患者疼痛症状较重，或有甲状腺毒症的

症状，应该使用糖皮质激素。

亚急性甲状腺炎的

病因及临床特点

亚急性甲状腺炎发病机制未明，目前认为是某些病毒如：腮腺炎病毒、

柯萨奇病毒及逆转录病毒等感染了具有遗传易感性的人群，引起免疫

反应激活细胞毒性T淋巴细胞，导致患病者甲状腺滤泡上皮细胞的破

坏和滤泡完整性的丧失，从而引起甲状腺局部炎症反应的症状以及甲

状腺激素释放过多的症状。SAT是一种非特异的、一过性的免疫反应，

具有自限性。

SAT的发病具有季节性，夏秋季较多，发病时患者常有上呼吸道感染

症状，如畏寒、发热、疲乏无力和食欲不振，淋巴结肿大，最为特征

的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后放射。

甲状腺病变范围可先从一叶开始，以后扩大或转移至另一叶，或始终

限于一叶。触诊时病变的甲状腺肿大，质地坚硬，压痛明显。血沉常

白正常或轻度升高。由于甲状腺滤泡结构的破坏，甲状腺球蛋白释放

入血，因此血清中甲状腺球蛋白水平升高，而甲状腺自身抗体包括：

抗甲状腺球蛋白抗体和抗氧化物酶抗体常为阴性。甲状腺彩超提示弥

漫的低回声结构，可出现甲状腺结节。131I摄率降低、甲状腺同位素

锝扫描可见图像残缺或显影不均匀。

典型的临床表现即甲状腺疼痛伴压痛，辅助检查提示血沉显著增快以

及B超显示与疼痛部位相一致的低回声区是临床上诊断亚急性甲状腺

炎最重要的依据。亚急性甲状腺炎的病程可持续数周至数月不等，典

型的病程分为3期：甲亢期、甲减期及恢复期。痊愈后，复发率约2%;

约5??患者出现永久性的甲状腺功能减退。

急性甲状腺炎的治疗现状

因亚急性甲状腺炎病因未明，且病程具有自限性，目前的治疗主要为

抗炎止痛等对症治疗，主要的药物包括非甾体类抗炎药物和糖皮质激

素。现有研究表明：糖皮质激素缓解症状更快，优于非甾体类抗炎药

物。

糖皮质激素有强大的抗炎作用，在炎症初期，糖皮质激素抑制毛细血

管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症

症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组

织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症；另外，糖皮质激素可以

抑制免疫作用。

2016年美国甲状腺协会关于甲状腺功能亢进和其他原因导致的甲状

腺毒症的指南中指出：轻症的亚急性甲状腺炎患者应给予β受体阻滞剂

和NASIDs,但是当患者对此反应不佳，或就诊时已出现中至重度的

疼痛，或/和有甲状腺毒症的症状，应该使用糖皮质激素。

2010年日本甲状腺协会对于亚急性甲状腺炎的诊断标准需同时满足

以下4个条件：

(1)甲状腺肿大、疼痛。

(2)C-反应蛋白和/或血沉增快。

(3)FT4升高和TSH明显被抑制(0.1uU/ml)。

(4)超声证实甲状腺疼痛部位为低回声。因此，如果按照日本的诊断

标准，所有明确诊断为SAT患者都应该给予糖皮质激素治疗。

急性甲状腺炎的治疗进展

非甾体类消炎药(NSAIDs)及β受体拮抗剂

NSAIDs可通过抑制前列腺素合成酶从而减轻炎症，缓解患者颈部疼

痛等症状。对于存在轻度颈部不适和全身性症状的患者，可以进行监

吲哚美辛75~150mg/d,分次口服)治疗。而对伴有心悸明显的患者，

可予β受体拮抗剂等对症治疗。虽然指南中未指出停药指征，但在目前

多数文献中，药物使用至症状缓解(体温正常、颈部疼痛及甲状腺肿

大消失)即可停药。

糖皮质激素

糖皮质激素有强大的抗炎作用，在炎症初期，糖皮质激素抑制毛细血

管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症

症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组

织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症；另外，糖皮质激素可以

抑制免疫作用。

因此，对于疼痛剧烈、体温持续显著升高、使用NSAIDs治疗2~3d

无效的患者，可使用糖皮质激素治疗，用药