心衰合并房颤高分综述总结2023.pdfVIP

心衰合并房颤高分综述总结2023

当射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)或射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)合并

房颤时，该如何处理，Circulation发表的综述给出解答。

十大要点

1.50??上的HFpEF/HFrEF患者会发生房颤，具有重要的预后和功能意义。

2.尽管房颤和心衰常常合并存在，但关于HFpEF/HFrEF合并房颤的许多基本问题，

现有的病理生理学知识和临床试验证据仍无法解答。在HFrEF患者中，房颤通常发

生在以下两种情况下：心动过速介导的心肌病或心肌病引起的继发性房颤。

3.如果心动过速性心肌病患者进行了药物治疗和心率控制后，仍存在心衰症状，则

应使用抗心律失常药物或导管消融来控制心律。导管消融仍然是维持窦性心律最有

效的措施。

4.对于合并HFrEF的继发性房颤患者，如果进行药物治疗后，仍有持续症状，则导

管消融与改善功能结局相关，有关死亡率降低的数据相互矛盾。

5.在合并阵发性房颤的HFrEF患者中，β受体阻滞剂仍有效。在合并永久性房颤的

HFrEF患者中β受体阻滞剂或可降低心率控制的疗效。

6.所有合并房颤的心衰患者均应使用直接口服抗凝剂(DOACs)而非抗血小板药物

进行抗栓治疗。

7.对于合并房颤的HFrEF患者，如果心率控制非常难，且并未选择肺静脉隔离，则

应进行房室结消融和心脏再同步化治疗(CRT)。对于进行CRT治疗的宽QRS波

心动过速患者，房室结消融或有助于优化CRT治疗。

8.房颤可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。对于新近发作的房颤，心律控制或有

助于减少反流。

9.HFpEF与心房顺应性降低、心房心肌病和进行性房颤高风险相关。许多症状性房

颤患者和射血分数保留患者有隐匿性HFpEF,这种情况经常不被识别，是除房颤外

其他症状的独立预测因素。

10.目前尚无证据证实，导管消融在HFpEF合并房颤患者中的疗效如何，尚需专门

的随机对照试验验证。

房颤血流动力学和左房功能与心衰的关系

房颤经常与不良左心房重构相关，或反映潜在的左心房心肌病过程(在心衰对

左心室的病理学影响以外)。左房功能障碍和房颤与心衰相关的血流动力学机

制，如图1所示。

1LAoperating

LAdilation

compliance

LAfbrosis/

myocardia|LAintrinsie

compliancePCWP

Atrialpathology

Fibrillation

AnnularAtrialfunctional

enlargementMR

lrregularcycle

lengthfromAF

LAmyopathyTotalatrialPencardial

volumerestraintCo

enlargement

LVfilling

图1左房功能障碍和房颤与心衰相关的血流动力学机制

HFrEF合并房颤的治疗

1.一般治疗

HFrEF患者的新发房颤与心衰住院和死亡风险相关，甚至会高于已知合并永久

性房颤的HFrEF患者。这提示新发房颤或与心衰和容量状态恶化相关。利尿剂

可改善充血患者的血流动力学状态，改善患者的心房功能。动态的容量管理可

降低心衰住院风险，但对房颤的影响尚未明确。

在HFrEF合并房颤的患者中，减重或有助于降低房颤复发，但尚缺乏专门的随

机试验验证。

通常来讲，运动减少和久坐与房颤风险增加相关。HF-ACTION试验提示，

HFrEF患者进行运动可改善生活质量、运动耐受性和功能状态，但对之后的房

颤风险无影响。

观察性研究显示，睡眠呼吸暂停与房颤相关。睡眠呼吸暂停通常还与HFrEF患

者的血流动力学紊乱程度相关。然而，目前尚无支持治疗睡眠呼吸暂