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眼外伤护理

第一节

眼球钝挫伤

眼球钝挫伤（closed-globeocularbluntfrauma）是指由各种钝性物体撞击眼球及其附属器所造成的眼局部组织损伤。占眼外伤总数的1/3以上，其症状与预后取决于致伤物及其作用力的轻重、受伤的部位等因素。本病类似于中医学的撞击伤目。

【病因与发病机理】

多因球类、拳头、棍棒、石块、金属制品、皮带或橡胶带等钝性物体撞击眼部，或高压液体、爆炸冲击波气体冲击眼部，或头面部突然撞击桌椅等硬性物体，或头面部受到各种钝力撞击。

（一）中医病因病机

各种原因撞击眼部，损伤眼珠或眼部邻近组织，使气血受伤，组织受损，以致血溢络外，血瘀气滞。

（二）西医病因及发病机制

各种原因撞击眼部，使眼部组织血管发生痉挛、反应性充血、渗透性增加，出现组织水肿、出血。眼球受外力撞击后可发生剧烈形变，造成眼球各组织不同程度的损伤，当眼球内部压力不能由眼球的形变缓冲，压力将冲破眼球壁，造成眼球破裂。

【护理评估】

（一）健康史

评估患者是否有眼部钝力外伤病史，评估其受伤的时间、过程和环境，受伤后是否有昏迷，以及诊治的经过等。

（二）临床表现

1.症状?头眼疼痛，羞明流泪，视力下降，或复视，或视物变形。

2.体征?根据损伤部位的不同，可出现下列不同的表现。

（1）眼睑眼睑皮肤擦伤，撕裂，水肿，出血，皮下气肿，皮下瘀斑，上睑下垂等。

（2）泪器泪小管断裂，泪小点移位，泪囊破裂。

（3）结膜结膜下出血，结膜水肿或撕裂等。

（4）巩膜巩膜破裂，裂口多见于角巩膜缘或赤道部，其表面结膜可保持完整。多伴低眼压或前房积血。

（5）角膜角膜上皮损伤，实质层混浊，后弹力层皱褶和撕裂，重度挫伤可致角膜破裂。

（6）前房前房渗出或出血，前房角后退。

（7）虹膜睫状体睫状充血，房水混浊或出血，瞳孔缩小或散大，瞳孔不圆，虹膜根部离断，睫状体分离、脱离。

（8）晶状体晶状体混浊、脱位或破裂，虹膜震颤，或眼压升高。

（9）玻璃体玻璃体脱出、液化、混浊、积血，玻璃体后脱离及玻璃体疝形成。

（10）脉络膜脉络膜出血，脉络膜脱离，或脉络膜破裂。

（11）视网膜视网膜水肿、出血，视网膜震荡，视网膜脱离和裂孔，视网膜坏死或萎缩，黄斑囊样变性与裂孔。

（12）视神经视神经挫伤、视神经萎缩、视神经断裂。眼底检查早期可正常，或有视盘出血、水肿，晚期视盘苍白。

（13）眼眶挫伤触诊时，如有捻发音，或眶缘高低不平，多为眼眶壁骨折。伤后24小时出现睑皮下出血及鼻侧球结膜下出血，合并有鼻、耳出血者，多有颅底骨折。

（14）眼外肌眼外肌出血、断裂、眼位偏斜。

（三）辅助检查

1.X线或CT扫描?排除是否有眶壁或颅骨骨折，或视神经孔损伤等。

2.眼部B超?是否有玻璃体积血及视网膜脱离、脉络膜脱离、脉络膜出血等。

3.视觉诱发电位?评估视神经损伤的程度。

4.视野?评估视网膜及视神经损伤的程度。

（四）心理社会评估

评估患者受教育的水平、对眼外伤的认识及心理障碍的程度，评估患者的工作环境、角色适应行为、压力应对方式、劳保与社会保险的状况。

【处理原则】

（一）中医处理原则

早期以凉血止血为治法，后期以活血祛瘀为治法，适当加用软坚散结药。

（二）西医处理原则

无眼部伤口者，止血及抗感染治疗；有眼部伤口者，尽快缝合伤口。积极预防并发症。

【护理诊断】

1.感知改变?视力下降，与眼部组织损伤有关。

2.舒适改变?与眼球钝挫伤引起的疼痛、畏光、流泪，或眼压升高有关。

3.焦虑?与眼部组织损伤，担心形象受损或预后不良有关。

4.知识缺乏?与缺乏眼外伤的防治知识有关。

5.潜在并发症?继发性青光眼，前房、玻璃体、视网膜、脉络膜出血，视网膜脱离，视神经萎缩等，与损伤严重有关。

【护理目标】

1.视力稳定或提高。

2.头眼疼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。

3.能够表达引起焦虑等心理障碍的原因，焦虑等不良心理得以减轻或消除，能积极配合治疗护理。

4.能够描述眼球钝挫伤的相关防治知识。

5.能够陈述预防继发性青光眼，前房、玻璃体、视网膜、脉络膜出血，视网膜脱离，视神经萎缩等并发症发生的措施。

【护理措施】

1.心理护理?眼外伤属于突然的意外性损伤，容易影响视功能和眼的外观，患者对突然而来的创伤打击大多有程度不同的焦虑和悲观等心理障碍。须耐心向患者说明病情及治疗情况，消除其心理障碍，使之配合治疗护理。

2.休息与饮食

（1）保持环境安静，室内光线宜暗，多闭目静养，限制活动。

（2）饮食宜选择容易消化的食品。忌葱、蒜、虾、蟹等腥发之物，禁烟，慎酒。

3.病情观察

（1）眼球钝挫伤可引起眼组织多部位的损伤，并发症多且严重，注意观察伤情的变化。

（2）注意眼睑、角巩膜缘创口的情况。

（3）注意角膜、前房、虹膜是否受影响，睫状充血及混合充血的程度。

（4）观察瞳孔的大小及形