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眼科护理概述

第一节

眼科患者的护理评估和常用护理诊断

一、眼科患者的临床特征

（一）局部症状和体征明显

眼结构精细，功能特殊，故眼部发生病变时的症状、体征都很突出，如视功能障碍、红赤、疼痛、畏光、流泪、眼压升高等。

（二）易产生多种心理障碍

由于眼睛是人体的重要感觉器官，人们对眼睛的重视、依赖超过其他任何器官，因此眼部疾病会给患者带来极大的心理负担。例如：突然的视力障碍可使患者产生焦虑、恐惧心理，眼睑畸形或眼部肿瘤术后形象的改变会导致患者的自卑心理等。所以护士在评估患者情况时，要仔细评估患者的心理反应。

（三）常伴有全身相关性疾病

许多眼部疾病是因为其他全身性疾病引起的，或是全身性疾病在眼部的一种表现。例如：糖尿病可引起白内障和视网膜病变；高血压可引起结膜下出血，也可引起眼底出血。同时，眼部疾病也可引起全身性症状，如急性闭角型青光眼发作期患者常会出现头痛、恶心、呕吐等全身症状，眶蜂窝织炎可引起头痛、高热等全身症状。

二、眼科患者的护理评估

（一）评估内容

评估内容主要包括患者的健康史、心理-社会状态及眼科的症状、体征。

1.健康史?搜集患者过去的健康状况及工作生活环境等资料，评估眼部疾病的影响因素。

（1）既往史许多全身发生的疾病都有可能引起眼部的症状和体征，如糖尿病可引起糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变，甲状腺功能亢进可引起眼球向前突出等。因此，了解眼睛和全身的既往史，有利于当前所患眼病的诊断和治疗。

（2）家庭遗传史有些眼病与遗传有关，如视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤等，我们须评估其家族有无类似患病的情况。

（3）药物史有些药物长期使用可导致药源性眼病，如长期滴用皮质类固醇类滴眼液可引起白内障、青光眼，或诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎等。

（4）生活史如患者的职业情况，如电焊工人因接触紫外线可导致电光性眼炎等，长期使用电脑容易导致干眼等。此外，还有其他日常工作、生活、起居、饮食有无规律等。

（5）发病诱因有很多因素可诱发疾病发生，如剧烈咳嗽可诱发结膜下出血；高度近视眼伴视网膜退行性病变的患者，因过度头部震荡，可以导致视网膜脱离；情绪激动可诱发闭角型青光眼急性发作等。

2.症状和体征评估

（1）视功能障碍是眼科患者最重要的评估内容，反映病情的变化和治疗、护理的效果。①视力下降：正常视力一般为1.0以上。当双眼视力低于0.05时，患者的自理能力将受到严重影响，容易发生意外损伤。如视力突然下降，不伴眼痛，见于视网膜中央动（静）脉阻塞、视网膜脱离、缺血性视神经病变、玻璃体积血等；视力突然下降，伴眼痛，见于虹膜睫状体炎、角膜炎、急性闭角型青光眼等；视力逐渐下降，无眼痛，见于屈光不正、白内障等；视力下降而眼底检查正常者，常见于弱视、球后视神经炎等。②视野缺损：见于青光眼、眼底病、视路及视中枢病变等。③视物变形、眼前黑影飘动、复视等，见于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜脱离、斜视等疾病。

（2）眼部外观异常如眼红、分泌物增多、肿胀、肿块、突眼等，见于各种炎症或过敏反应，也可为全身疾病的眼部表现如甲状腺相关眼病等。

（3）眼部感觉异常患者自觉眼干、眼痒、眼痛、异物感、畏光流泪等，多见于急性结膜炎或角膜炎、结膜或角膜异物、干眼等。

（4）眼部充血分为结膜充血、睫状充血和混合充血三种类型。若结膜充血、睫状充血同时存在，则为混合充血。睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜的血供来自于睑动脉弓，充血时呈鲜红色，称结膜充血，常见于急性细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等。而角巩膜缘3～5mm处的角膜缘周围血管网来自于睫状前动脉，分布于球结膜，充血时呈暗红色，称睫状充血，常见于角膜炎、前葡萄膜炎等。不同部位的充血对眼部病变的判断有重要的临床意义（表2-1）。

表2-1结膜充血和睫状充血的鉴别

（5）眼压升高眼压可通过指压法来估算或眼压计来测量，正常眼压的范围为10～21mmHg。眼压升高常见于青光眼患者。

眼科护士应全面地评估患者的症状、体征，以得出正确的护理诊断，制订个性化的护理措施，为患者提供满意的服务。

3.心理-社会状态评估?眼是人体最重要的感觉器官之一，患病时症状、体征突出，对工作、学习、生活影响极大。如患者为低视力和盲，其生活能力低下，对其个人、家庭和社会带来极大影响，因此我们宜及时评估患者的心理状态、社会支持系统等情况。了解本次患病对其生活的影响，患者是否存在焦虑、孤独、悲观、情绪低落等心理失衡，掌握患者一贯应对压力及解决问题的方法。社会支持系统方面需掌握患者及其家庭的文化、经济、教育等背景，以及患者家人、朋友对疾病的认识，能否给患者提供相应的支持。全面评估患者的心理状态对制订个性化护理措施，提供良好的心理护理具有重要意义。

（二）评估方法

1.健康史的评估方法?主要通过交谈的方式收集患者的健康史。

2.心