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口腔颌面部的解剖与生理
第一节颌面部应用的解剖与生理
口腔颌面部为颜面部的组成部分。颜面部的解剖范围，上界起于额部发际，下界达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘。通过眉间点水平线和鼻下点水平线，临床上将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3。口腔颌面部由颜面部的中1/3和下1/3组成。颌面部主要由成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、腭骨、泪骨、下鼻甲和单个的下颌骨，以及颞下颌关节、血管、神经、淋巴组织、肌肉和唾液腺等组成。
一、颌骨
颌骨可分为上颌骨和下颌骨，它们分别是面中部和面下部的主要骨架。
（一）上颌骨
上颌骨成对（图20-1），为面中部最大的骨骼，左右两侧对称，于腭正中缝处连接。上颌骨形态不规则，由一体四突所组成，即：上颌体和额突、颧突、腭突、牙槽突。
图20-1上颌骨
1.上颌体?是四面体，分为前面、后面、上面、内面，内含锥形空腔为上颌窦，上颌窦壁即骨体的四壁，各壁骨质均薄弱，内面衬以上颌窦黏膜。上颌窦底与上颌后牙根尖紧密相连，有时仅隔一层上颌窦黏膜。当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，易穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎。在拔除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将牙根误推入上颌窦内。
2.四突
（1）额突为细长的骨板，位于上颌体的内上方，与额骨、鼻骨、泪骨相连。
（2）颧突粗短呈三角形，向外上与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。
（3）牙槽突又称牙槽骨，为上颌骨包绕牙根周围的突起部分，厚而质松，两侧牙槽突在正中线相连形成蹄铁形的牙槽弓。每侧牙槽突上有7～8个牙槽窝容纳牙根。牙槽窝的形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应。
（4）腭突牙槽突内侧伸出的水平骨板，后部接腭骨的水平板，两侧在正中线相接，形成腭正中缝，将鼻腔与口腔隔开。
（二）下颌骨
下颌骨是颌面部唯一能活动的骨骼，以关节与颅脑骨相连，在正中线处两侧联合呈马蹄形，可分为下颌体和左右两个下颌支（图20-2）。
图20-2下颌骨
1.下颌体?呈弓形，有内外两面及上下缘。上缘为牙槽突与上颌骨牙槽突相似，但下颌骨牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内的骨松质。下颌拔牙和牙槽骨手术时，除切牙区采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。下颌体下缘又称下颌下缘，厚而钝圆，向后外方移行于下颌支的下缘。下颌骨下缘常作为颈部的上界及颌下区切口的有关标志。
2.下颌支?又称下颌升支，为长方形的骨板，可分为内、外两面及喙突、髁突（髁状突）。
（1）外侧面平滑，在下部有一粗糙面称为咬肌粗隆，为咬肌附着处。
（2）内侧面在中央稍偏后上方有一孔，称为下颌孔。孔的前方有薄而锐的小骨片，称下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌神经沟约相当于下颌磨牙??平面上方1cm。
（3）喙突呈扁三角形，其上附着有颞肌和咬肌。
（4）髁突又称髁状突，与颞下颌关节盘相邻。髁下部缩小称为髁突颈。喙突与髁突之间，借“U”字形的下颌切迹分隔。髁突是下颌骨的主要生长中心之一。
下颌支后缘与下颌体下缘相交处，称为下颌角。下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部是骨质薄弱区，当受到直接或间接暴力打击时，易骨折。由于下颌骨有强大的肌肉和筋膜包裹，炎症时较难通畅引流，因而发生骨髓炎的机会较多。
二、颞下颌关节
颞下颌关节是全身关节中结构与功能最为复杂的关节。位于颅骨与下颌骨之间，是距离大脑最近的关节。由颞骨关节面、下颌骨髁突和居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带所组成（图20-3），分左右两侧，是颌面部唯一具有转动和滑动运动功能的、左右协同统一的联动关节。具有咀嚼、吞咽、语言、表情等功能。
图20-3颞下颌关节的组成
（一）颞骨关节面
颞骨关节面呈横位的卵圆形，从鼓鳞裂延伸到关节结节，覆以纤维软骨，与颅腔仅有菲薄的骨板相隔。髁部损伤和关节手术时用力不当均可造成颅脑损伤。关节面的前端为颧弓根部的关节结节，是承受咀嚼压力的主要区域。关节面较髁突大，借关节盘和关节囊的附着以适应各种运动，并有缓冲外力的作用。
（二）下颌骨髁突
髁突位于下颌支末端，呈椭圆形突起，髁突前后径比内外径小。
（三）关节囊
关节囊松而薄、韧性很强，由纤维结缔组织组成。关节囊上起于颞骨关节面的周缘和关节结节；下连关节盘的周缘，附着于髁突颈部，由上向下形成封套包绕整个颞下颌关节。
（四）关节盘
关节盘位于关节面、关节结节和髁突之间，呈卵圆形。关节盘将关节腔分为上、下两腔，内衬滑膜，分泌滑液。滑液的主要作用是增加关节的润滑，减少摩擦和关节面的侵蚀，营养关节腔内的关节软骨。
（五）关节韧带
在每侧颞下颌关节周围均有3条韧带，分别是颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带，其主要作用是悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。
三、肌肉
口腔颌面部肌群分为表情肌和咀嚼肌两大类。各肌
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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