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心脏X综合征由于冠状微小动脉痉挛所致,无粥样硬化及其他器质性改变,又称“冠状微血管痉挛性心绞痛(CMSA)”。主要表现为劳累型胸痛,运动负荷试验心电图呈缺样改变,而冠状动脉造影正常,目前尚未被广泛认识。

护理措施密切观察病情变化心绞痛发作时,立即做12导联心电图,及时发现心肌缺血情况。停止一切活动,立即卧床休息,给予氧气吸入,间断鼻导管吸氧3L/min。服用抗心绞痛药物,注意观察药物反应,如出现头晕、头胀、面红等血管扩张表现或发生体位性低血压、晕厥等不良反应,立即通知医师进行处理。

护理措施合理饮食给予低脂、低胆固醇、易消化、富含维生素和纤维素的食物,禁烟酒、咖啡、浓茶,少食多餐,避免饱餐、暴饮暴食,保持大便通畅,减少心脏负担,以免诱发心绞痛。

护理措施心理护理患者常有焦虑、紧张而致痛阈较低。因此,如单纯药物治疗效果不佳,必须同时进行心理治疗和护理。护士要与患者多交谈,掌握患者的心理活动,取得患者信任,多关心、安慰患者,耐心解释,减轻其思想负担,帮助患者树立战胜疾病的信心。

护理措施建立良好的治疗依从关系尊重患者,相信其主观感觉,同情、理解其心理感受,不向患者及其家人简单地说“没事”、“没病”,要建立相互信任的治疗基础,是实施治疗、护理的第一步。由专人或小组具体实施治疗、护理方案,保持解释工作的一致性,用客观现实的证据让患者相信自己症状的来源及治疗方法,从而达到消除症状的目的。

护理措施心理干预因病程迁延、多方求医等因素给患者造成生理、心理上的负担,导致反复发作的患者中有明显精神异常的占2/3,主要表现为焦虑和抑郁。根据患者易受暗示的特点进行言语或非言语性暗示,注意暗示治疗一定要用肯定的说法。针对患者产生焦虑的原因是担心自身疾病及预后,顺其自然,为所当为,鼓励患者带着症状去做自己该做的事情,这种方法尤其适用于绝经期前后的女性。根据患者常有痛觉过敏、警觉、恐慌、抑郁等反应,采用放松疗法及认知疗法。通过交谈加行为矫正来改变个人认知、转变个人观念,达到纠正其不良行为和情绪的目的。因此,对其负性情绪的干预是尽早解除症状的关键。

护理措施改善睡眠质量评估睡眠障碍的原因、形态、影响因素,排除环境因素,消除或减轻患者对睡眠问题的过分心理关注,疏导因睡眠问题伴发的焦虑情绪,消除依赖医疗睡眠的心理,增强正常睡眠的自信心,干预因躯体症状引发的负性情绪。介绍并帮助患者学习矫正不良睡眠习惯的方法和技巧,逐步矫正过去不良睡眠习惯及模式。对严重失眠的患者给药物,以阻断睡眠障碍-负性情绪反应之间的恶性循环。

护理措施积极处理胸痛的非心源性因素患有胃食管返流及食管功能障碍的患者尽早使用胃黏膜保护剂和抗酸药物;对严重焦虑、抑郁者应用抗抑郁药物;对绝经期妇女应用雌激素治疗可减轻症状;钙离子拮抗剂可减轻患者心绞痛发作的频率和严重程度,并可提高活动耐量。

总结冠心病是身心疾病,而CSX属冠心病的特殊类型。在护理过程中应充分肯定患者的主观感受和心理反应,同情关心患者,建立良好的信任与依从关系是成功的第一步。尽早行冠状动脉造影,以结果正常作为向患者提供安慰、解释的客观依据。根据患者的心理和病情适时进行护理干预,采取个别指导、鼓励、暗示、疏导、放松疗法,使患者了解疾病的发展规律及转归,从而消除负性情绪。积极寻找非心源性胸痛的原因并辅助药物治疗是康复的重要步骤。执行治疗方案过程中,护理人员具有的心理护理知识是治疗成功的重要保证。

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