预防医学食物中毒的识别调查与控制案例讨论.docxVIP

食物中毒的识别调查与控制

食物中毒（foodpoisoning）是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或将有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。食物中毒是食源性疾病的一种，其特征有：食物是传播病原物质的媒介，即食物中含有的某种致病因子；其临床特征是急性中毒性表现或感染性表现。

人们日常食用的食物一般不具有毒性。食物产生毒性并引起食物中毒常与下列因素有关：①某些致病性微生物污染食品并急剧繁殖导致食品中存在大量活菌（如沙门菌属）或产生大量毒素（如金黄色葡萄球菌产生的肠毒素）；②有毒化学物质混入食品并能达到引起急性中毒的剂量；③食品本身含有有毒成分（如河豚体内含有河豚毒素）；④食品贮存过程中由于贮存不当而产生了毒素，例如马铃薯发芽产生龙葵素等。此外某些外形与食物相似但本身含有有毒成分的物质被误作为食物而误食，也可引起中毒，例如有毒蘑菇等。

食品安全（foodsafety）是指食品中不应含有有毒有害的物质或因素，而损害或威胁人体健康，包括直接的急性或慢性毒害和感染疾病以及对后代健康产生的潜在影响。目前食品安全是每个国家面临的严重的公共安全问题，主要表现为食源性疾病的不断上升和恶性食品污染事件的不断发生。

食物中毒的识别、调查与控制的思路与环节要点

1.食物中毒是食源性疾病的一种。

2.食物中毒致病因子主要为微生物及其产生的毒素、化学物对食物的污染，以及某些动植物所含毒素等。

3.食物中毒临床上有急性中毒和（或）感染性疾病的表现，以胃肠道症状多见。

4.群体性食物中毒患者多有共同的摄入相同食物史。

5.我国法律规定临床医生有及时报告食物中毒的责任和义务。

食物中毒识别、调查与控制的关键点

（1）对临床上以急性胃肠炎就诊者，应当考虑或排除食物中毒。

（2）对疑似食物中毒者，特别是出现群体性发病现象，要及时上报。

（3）食物中毒的临场处置中，应保留好需要检测的呕吐物、排泄物、血液等。

（4）临场医生应积极配合卫生行政部门的食物中毒调查。

（5）食物中毒处置应遵循救治患者调查处置同步进行。

案例一

某乡镇食物中毒暴发：某年8月10日14时30分某乡镇卫生院收治一患者。患者女，65岁。午饭后突然恶心、头晕、头痛、全身无力、食欲缺乏、出冷汗等，继而出现呕吐、腹泻、腹痛、体温升高等来医院就诊。

?一、食物中毒的识别

【问题1】

这是食物中毒吗？具有什么特点？

思路1：急性胃肠炎（个案）

患者主诉：当日中午在镇上某饭店参加婚宴后出现不适。婚宴提供的餐饮主要有热菜、凉盘等十多种食物。

医生在接诊时应关注当天和前一天的饮食情况，即一日三餐的主、副食等，查找疑似有毒食物。

入院查体：体温39.5℃，BP95/60mmHg。神志清，轻度脱水貌，全身皮肤稍干燥，弹性尚可。双肺呼吸音清。心前区未触及震颤心界，叩诊不扩大，心率91次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部及脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进；尿常规正常。血常规：WBC10.9×10?9?/L，中性粒细胞比率80%，淋巴细胞比率14%。便常规：稀水便，脓球（++）。心电图正常。

入院诊断：细菌性食物中毒（疑似）。

方案如下：

对症治疗：补液、纠正电解质紊乱及酸中毒；用阿托品或莨菪碱解痉。

病原治疗：按不同的病原菌选用有效的抗菌药物。沙门菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒一般可选用喹诺酮类抗生素。

思路2：相似患者增加，有何提示？

随后就诊人数陆续增加。至次日10：00已有103人以相似症状到该卫生院就诊。年龄在10～79岁之间。

入院查体：患者主要表现为恶心、腹痛、腹泻、发热等症状。腹痛呈上腹及脐周阵发性绞痛和隐痛为主；发热，体温在38～40℃；大便以黄色水样便为主。化验结果显示，血常规：中性粒细胞增加。便常规：脓细胞+～+++；红细胞+～++；隐血试验阳性。

知识点

食物中毒的特征

食物中毒是我国常见的食源性疾病。其特征是潜伏期短，发病突然，呈暴发性。集体性暴发的食物中毒在短期内很快形成发病高峰；中毒病人有类似的临床表现，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状为主。

思路3：关注患者接触史（饮食史）

相似患者增加，提示共同接触史，即共同病原；又主要为胃肠炎，应主要为食物来源。

问诊发现，这些患者10日中午在同一家饭店参加婚宴。

筛查可疑食物发现：发病者皆食用了一份凉菜，即黄瓜拌猪头肉；问及陪伴的亲友，未食用该菜者未发病。

因为这些患者进食的是同一种有毒食物，病原相同，因此临床症状相似。但由于个体差异，其临床症状、潜伏期等可能有些差异。

思路4：关注季节性特点

细菌性食物中毒主要发生在夏秋季。一是由于气温高适合于微生物生长繁殖；二是人体肠道的防御机能下降易感性增强。细菌性食物中毒的好发食品主要为动物性食品。本案例发生在8月，此时正