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妇产科医患沟通

第一节妇产科工作特点及患者心理行为特征

妇产科工作特点与内、外科有类似的地方，但也有其自身特点；妇产科患者心理特点也与其他科有不同之处，妇产科医生应了解这些特点，以便在临床工作中及时有效沟通，减少和避免医患矛盾产生。

一、妇产科工作特点

随着医学发展，妇产科专业划分越来越细，在传统妇科和产科的基础上，又分出多个专业，例如妇科中又分出普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌、计划生育、生殖医学等，产科又细分为普通产科、高危产科、胎儿医学等。这些细分出来的专业科室或专业组，有的属于外科系统，如普通妇科和妇科肿瘤等，有的属于内科系统，如妇科内分泌等。所以妇产科不能简单等同于外科或者内科，而是具有独特的工作特点。

1.妇产科工作环境中女性居多

妇产科患者均为女性，这是妇产科的一个特点。医务人员也以女性为主。在这样一个几乎都是女性的工作环境中，女性隐私保护容易被忽略。女性在工作中会有很多共同话题，有时候会不自觉地在工作场合聊天，聊工作以外的兴趣和爱好，容易引起患者不满。当发生纠纷的时候，面对男性家属，女性医务人员会处于劣势。由于大部分医生自身也是女性，便可以自身的经历为例，与患者沟通也会收到较好的效果。

案例一

女士小吕，32岁，在国外读完大学和研究生后回国在一家外企工作，因为停经40天，在丈夫的陪同下兴奋地来到某医院产科进行检查。看到门诊候诊区熙熙攘攘的产妇人群，小吕就没法兴奋了。好不容易轮到小吕，她看到诊室内站着5、6个孕妇，边等候检查边看其他的孕妇检查，上检查床前便给自己的主诊医生提建议：在自己脱衣服接受检查时能否请别的孕妇在诊室外面等候。主诊医生张医生本身也是一名女性，2年前刚生育过，没有理会小吕建议，为了节省时间，她的诊室内经常是几个孕妇同时候诊。看到小吕磨磨蹭蹭就是不脱衣服上检查床，张医生便当着诊室内其他几个孕妇的面对小吕说到：“快脱衣服上床吧，都是女的有什么不能看的，别耽误别人时间。”小吕听后看着周围几个用嫌弃目光看着自己的孕妇，委屈地流下了眼泪，说了一句：“我不查了。”便跑出了诊室。随后在丈夫的陪同下，小吕到医院医患办公室投诉了张医生。张医生觉得自己没有什么做得不对，也感到很委屈。

【问题】

上述案例中，张医生的说法有什么问题？

【解析】

随着社会的发展，人们越来越重视自我隐私的保护。小吕在国外接受的高等教育，自然更注重隐私的保护。国内医疗条件有限，大多数患者能够接受现状。张医生因为门诊患者多，为节约时间，对多个孕妇同时检查已经习惯，再加上自己也是女性，不觉得被别的女性看到隐私是个问题，认为只要现场没有男性就可以了，所以才会说出令小吕不能接受的话来。实际上，医院有保护患者隐私的义务，门诊应做到一医一患，不能因为患者多就忽视患者隐私。医生在日常诊疗工作中，应主动保护患者隐私。如果受环境条件限制无法满足患者的要求，医生应该抱着歉意解释，并征得患者理解，避免不和谐的现象发生。

知识点

要取得好的沟通效果，医生有时候要站在患者的角度考虑问题，也就是换位思考。对于医生来说，由于医院环境有限，患者多，往往会忽视对患者隐私的保护，对一些现象习以为常，但对于患者来说却不同。孕妇不同于一般患者，大多属于正常人，所以要求也会高一些，医院和医生要考虑到其特殊性，做好医疗及其相关服务。

【相关法律法规】

《中华人民共和国执业医师法》第三章第二十二条：

医师在执业活动中履行下列义务：（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

案例二

张女士，36岁，结婚5年，跟丈夫计划要怀宝宝，到医院进行孕前检查，妇科超声发现子宫肌瘤，医生建议手术。但张女士担心自己手术后不能及时怀孩子，纠结是先做手术还是先怀孕，辗转几家医院对医生的解释不满意，来到李医生的门诊咨询。李医生详细询问了张女士的病史、症状，认真查看了张女士的所有检查结果，并对张女士进行了细致的查体。然后对张女士解释：根据你的病情，你的子宫肌瘤需要手术治疗，手术后再考虑怀孕。理解你和你家属的想法，已经36岁，想先怀孕。但是你的子宫肌瘤比较大，已经导致你的月经血量多，轻度贫血，而且你的肌瘤长在子宫颈部，即使怀孕也有引起流产的可能，在孕期也有继续生长变性的可能。综合考虑还是手术后再怀孕比较好。你不用有顾虑，我在三年前体检查出和你几乎一样的情况，我选择了先手术，手术后一年不到就怀孕了，现在宝宝都一岁多了，你就相信医生的建议吧。张女士知道李医生也有同样的情况后，立即对医生增加了信任感，和医生开始了热烈的讨论。李医生根据自己的情况，一一给张女士做了解释，最后，张女士满意地接受了手术。

【问题】

上述案例中，张女士为什么最终听从了李医生的建议？

【解析】

子宫肌瘤有明确的手术指征，但对于不同的患者个体来说，每个人考虑的角度不同，需要医生个体化选择治疗方法。李医生在熟知患者病情后，不仅仅从病情的角度跟患者沟通