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吸烟的干预

烟草危害是当今世界上最严重的公共卫生问题之一。大量的科学数据表明，吸烟和二手烟暴露严重危害人类健康。

我国吸烟者超过3亿，15岁以上人群的吸烟率达到28.1%。其中成年男性的吸烟率更是高达52.9%。吸烟在我国每年导致100万人的死亡，因二手烟导致的死亡人数超过10万。吸烟其本质是一种慢性成瘾性疾病，需要提供反复的干预服务。临床医生是对吸烟患者进行戒烟干预的最佳人选，在烟草控制领域担负着重要使命。本章主要介绍医生要如何在临床场所指导患者戒烟，提高戒烟动机，教授戒烟方法，通过随访等方式为患者提供戒烟支持。

吸烟预防、控制的思路与环节要点：

1.吸烟是最可预防的导致人类早亡或致残的因素，对吸烟者的干预比治疗任何慢性病的成本-效益都好。

2.吸烟不仅仅是个体行为，而且深深植根于特定的文化、习俗、社会经济环境之中。应帮助戒烟者建立社会支持。

3.患者来就诊是改变不良行为的可教育时间。医务人员应抓住可教育期，提高戒烟意愿，提供戒烟帮助。

4.基于健康信念模式的“5R”法可以提升其戒烟动机。

5.基于行为改变理论的“5A”法有助于对患者实施戒烟干预。

6.戒烟药物可以帮助吸烟者减轻戒断症状，提高戒烟成功率。

吸烟预防与控制的关键点：

（1）烟草依赖已作为一种慢性病列入国际疾病分类中，需要提供反复的干预服务。

（2）所有形式的烟草吸入都危害健康。

（3）临床场所的戒烟干预应该个体化，应根据特定情况、特定人群特点选择合理的行为改变理论，开展干预。

（4）5A是临床场所戒烟干预的主要流程，5R是提升戒烟意愿的关键手段。

（5）预防复吸是戒烟的一个重要部分，医生也可以帮助患者从过去的复吸中吸取经验，并通过随访帮助戒烟者预防复吸。

案例

患者李某，男，40岁。吸烟20年，此次因为近期头晕不适来就诊，检查发现血压160/95mmHg。你在帮他处理高血压问题以后，根据临床预防服务的要求，应该指导他进行戒烟。你应该如何做？

?一、吸烟评估与干预的基本方法

【问题1】

如何有效地劝导患者戒烟？

思路：进行有效戒烟劝告的要点包括

1.明确的态度

态度明确是劝告的第一要点。

2.强烈的建议

应告诉吸烟者毫不犹豫地戒烟，以强烈的语言告诉吸烟者戒烟的重要性。

3.个体化

不同的患者其戒烟的动机是不同的，医生要根据患者的戒烟理由，个体化地提高其戒烟的动机。

患者以往的体检报告还显示肺纹理增加。交谈中了解到，患者母亲早年因为出血性脑卒中而病故。目前家里有10岁的儿子，时有哮喘发作。李某觉得吸烟使得自己近年来咳嗽较多，其他没有觉得不适，而且自己吸烟这么久，戒烟意义不大。

针对该患者，应该明确戒烟是非常重要的，对于他的血压和慢性支气管炎的控制，对于减少儿子的哮喘复发都具有重要意义。语气必须清晰而强烈，即“根据你目前的情况，你必须尽快戒烟”。

【问题2】

如何结合患者的实际情况，进一步说服患者戒烟？

思路1：从吸烟导致疾病的易感性说服

本次患者因为头晕就诊，体检发现血压增高。而且以往体检报告显示肺纹理增加，提示慢性支气管炎，这些都是患者健康已经受到吸烟危害的表现，应该使患者认识到他的健康已经受到危害，戒烟和他的健康问题密切相关。二手烟雾可以诱发哮喘发作，吸烟已危及其家人的健康。

思路2：从吸烟的严重性来劝导对方

高血压疾病，也是更为严重的心脑血管事件（冠心病、脑卒中）的危险因素。长期吸烟也会导致慢性阻塞性肺部疾患。吸烟还可以引发多种肿瘤。应让患者明白，吸烟的危害不仅仅是在上述疾病，还可以增加很多致死性的风险。不仅如此，二手烟的风险也不仅仅是加重孩子的哮喘，还可以导致儿童中耳炎，增加上呼吸道感染的危险。即便对于成年人，即使短暂的暴露，也会导致上呼吸道损伤，激发哮喘频繁发作，增加血液黏稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作的危险等。同时可以进一步拓展劝告内容，即吸烟不仅仅限于健康风险，还包括对环境的风险、经济的负担、对于孩子的负面示范作用等。

思路3：向患者介绍戒烟的好处

一味地强调吸烟的危害可能会引起患者的抵触心理，所以很重要的是在吸烟风险的基础上强调戒烟的好处，抓住可教育时间，让患者了解戒烟的益处。戒烟可以改善现有疾病的预后，可以降低多种慢性病的风险，可以提高生活质量。具体的戒烟益处包括：提高健康水平、品尝食物味道更好、嗅觉的功能更加灵敏、省钱、家里空气环境更好、体力增强、给孩子更好的榜样等。根据患者的情况给予个体化的咨询。

思路4：一起评估戒烟可能遇到的障碍

医生应该使患者认识到在戒烟过程中可能会遇到的障碍以及可以应对的方法。很多人会把戒烟后的戒断症状当作戒烟后不健康的表现，这是必须澄清的。对于该患者而言，应该说明烦躁、焦虑等是常见的戒烟症状，一般在最初两周最为明显，之后逐步减弱。同时可以建议患者通过参加体力活动等方法缓解症状。

思路5：提