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心肌代谢显像MyocardialMetaboliImaging心肌消耗所有能量底物心肌生化代谢特点高能耗几乎所有的能量底物均能为心肌所利用根据动脉血中各能量底物浓度、供氧充分程度、激素及代谢产物水平高低确定利用何种能量底物空腹状态下——脂肪酸(40％~60%)进食状态下——葡萄糖剧烈运动等乳酸增高状态下——乳酸缺血、缺氧——葡萄糖坏死心肌——无代谢心肌代谢显像心肌糖代谢显像18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）心肌有氧代谢显像11C-乙酸动态显像测定11C-乙酸心肌清除率心肌脂肪酸代谢显像11C-棕榈酸心肌氨基酸代谢显像13N-谷氨酸代谢显像剂类型
完全代谢型显像剂：显像剂代谢和循环内物质相同
捕获型显像剂：显像剂和循环内物质相似但不同心肌葡萄糖代谢显像
——18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）显像目的主要用于判断存活心肌方法禁食状态下，口服葡萄糖50克血糖浓度7.2~8.9mmol/L时，注射18F-FDG注射后1小时断层显像葡萄糖（18F-FDG）CO2清除离开细胞心肌细胞能量代谢示意图脂肪酸（11C-棕榈酸）11C-乙酸乳酸糖原脂酰辅酶A葡萄糖-6-磷酸（FDG-6-磷酸）丙酮酸乳酸脂酰辅酶A乙酰辅酶A心肌细胞线粒体脂酰肉碱3-磷酸甘油肉碱β-氧化TCACO2CO2己糖激酶GLUT1-5转位酶活化的脂酰辅酶A必须进入线粒体内才能代谢。脂酰辅酶A进入线粒体需肉碱的转运。ＱＧＳ舒张末期收缩末期灌注靶心图室壁运动室壁增厚黑色曲线左室容积曲线（ml）粉色曲线左室充盈速率曲线ml/s双峰（高峰充盈率及次峰充盈率）横坐标 一个心动周期分为16节段acba收缩末期b高峰充盈c次峰充盈PER高峰排空率PFR高峰充盈率PFR2次峰充盈率BPM心率MFR/3收缩末期到舒张末期时相前1/3平均充盈率TTPF收缩末期到高峰充盈的时间间隔左室容积曲线左室充盈速率曲线——相关数据收缩功能正常 收缩功能正常舒张功能正常 舒张功能减低SMS(summedmotionscore)累计室壁运动积分STS(summedthickeningscore)累计增厚积分SM%(summedmotionpercent)ST%(summedthickeningpercent)心动周期某刻的左室容积 Volume舒张末期左室容积 EDV收缩末期左室容积 ESV左室射血分数 EFArea当前心肌总表面积MotExt异常运动面积/心肌表面积%ThkExt异常增厚面积/心肌表面积%收缩功能急性心肌梗死灶显像
AcuteMyocardial
InfarctionImaging急性心肌梗死灶显像概念又名亲心肌梗死显像急性心肌梗死的心肌可选择性浓集急性心肌梗死显像剂，体外应用γ照相机或SPECT进行心脏显像，可显示梗死心肌的浓集灶，而正常心肌不显影亲心肌梗死显像剂99Tcm-PYP（焦磷酸盐）111In-AM（抗肌凝蛋白单克隆抗体）99mTc-PYP显像原理骨显像剂正常心肌不显影在急性心肌梗死病灶浓集与羟基磷灰石钙在坏死心肌细胞的沉积有关心肌细胞死亡后→钙离子迅速进入→在线粒体内形成羟基磷灰石晶体→99Tcm-PYP与之结合→急性心肌梗死灶内的放射性浓集较正常心肌高18~20倍抗肌凝蛋白单克隆抗体（99mTc-AM）原理心肌肌凝蛋白心肌结构蛋白的重要组成之一，有两条重链和四条轻链当心肌细胞坏死时，细胞膜失去完整性轻链即释放到血液循环重链留在坏死心肌细胞内111In或99mTc标记的抗肌凝蛋白抗体，穿过受损的细胞膜而与肌凝蛋白重链特异性结合，形成特异性的抗原抗体复合物显示坏死心肌的部位、范围及程度，表现为亲梗死灶的热区显像正常急性心肌梗死灶显像99mTc-PYP胸骨、肋骨和脊柱显影心肌区域无放射性浓集111In或99mTc-AM正常心肌区域无明显或局限性放射性浓聚骨骼不显影正常PYP显像胸痛6小时 胸痛30小时可疑前壁放射性摄取 前壁心肌梗死PYP显像PYP
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