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死亡讨论

死亡病人一般情况姓名：**之子性别：男年龄：生后18小时入院，死亡年龄28小时出生体重：3.6Kg主诉：呼吸困难18小时孕产史第1胎第1产，孕39周+5行剖宫产有宫内窘迫（胎心50次/分）羊水Ⅱ度污染，有羊水吸入无胎膜早破病史，无胎盘、脐带特殊异常Apgar评分1分钟8分（心率、肤色各减1分）产房处理：口鼻吸痰、面罩吸氧Apgar评分5分钟、10分钟为10分母孕期无患病史及用药史产院儿科病房治疗生后因“呼吸困难”转入儿科重症监护室。治疗：鼻导管吸氧、禁食水、补液（具体液体成分不详）拍背吸痰洗胃、胃肠减压（黄绿色粪染性物质及咖啡色物质）化验检查：血常规：WBC23.4x109/L,L20.1%,RBC3.67x1012/L,HGB130g/L,PLT215x109/L血气：pH7.232，PaCO236.6mmHg，PaO246mmHg，BE-11mmol/L，HCO3-15.4mmol/L，O2sat74%Na137mmol/L，K3.9mmol/L，CL101mmol/L，Ca1.22mmol/L产院儿科病房治疗生后11小时，患儿仍呼吸困难，明显鼻扇及三凹征胸腹平片：双侧胸廓对称，气管居中。双肺纹理增重，右下肺纹理模糊。纵隔居中，纵隔影增宽，心影未见明显增大。腹部肠管积气。无创呼吸机CPAP（参数FiO240%，PEEP4cmH2O）辅助通气，血氧饱和度不能维持，逐渐上调呼吸机参数FiO240%→70%，PEEP5→6cmH2O。产院儿科病房治疗生后14小时，患儿呼吸困难不能缓解，明显鼻扇及三凹征，且末梢循环差应用多巴胺（2ug/Kg/min）持续泵维改善微循环气管插管、球囊加压给氧血气：pH7.153，PaCO274.9mmHg，PaO229mmHgHCO3-26.3mmol/L转运至儿研所我院诊疗经过体温36.7℃，脉搏170次/分，呼吸72次/分，血压48/37mmHg，血氧饱和度：左侧45%，右上肢55-59%有创呼吸机辅助通气下呼吸窘迫显著，可见鼻扇及三凹征，持续低氧，精神反应差，无特殊面容，全身皮肤苍白伴口唇、甲床紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心音低钝，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌张力减低，新生儿反射未引出，四肢末梢凉。我院诊疗经过血气（气管插管球囊加压给氧下）：pH7.329，PaCO247.1mmHg，PaO236.6mmHg，BE-1.9mmol/L，O2sat81.8%。血常规：WBC23.61×109/L，RBC4.04×1012/L，Hb146g/L，PLT185×109/L，Ret2.8%，CRP16mg/L；涂片：分叶86%，杆状6%，淋巴6.1%，ABO血型”O”型，Rh（+）。凝血五项：PT19.6s，APTT45.5s，D-Dimer1.49ug/L，INR1.73，FDP6.3ug/ml。急诊生化二十项：AST152.2U/L，ALB30.3g/L，CK1336U/L，LDH1302U/L，HBDH816U/L，CK-MB175U/L，乳酸2.52mmol/L，Ca1.73mmol/L。我院诊疗经过胸部CT：双肺散在磨玻璃、斑片影，见马赛克征样改变。双侧胸腔见积气影，右侧为著。纵隔内见积气影。印象：双侧渗出伴小气道病变。肺透明膜病（RDS？）。双侧气胸，纵隔积气。超声心动图：动脉导管未闭，中度肺动脉高压，卵圆孔未闭。我院抢救经过呼吸支持：有创呼吸机辅助通气，先后高频通气（频率10-12Hz，振幅35cmH2O，平均气道压19-20cmH2O，Fi02100%）及调换常频通气，并逐渐上调呼吸机条件至（FiO2100%，频率40次/分Ti0.5sPIP22cmH2O,PEEP6-7cmH2O,，），并予清理气道及肺表面活性物质气管内给药循环支持：生理盐水、白蛋白、RBC补充血容量，多巴胺、米立农、酚妥拉明改善循环，降肺动脉压：静点硫酸镁、前列地尔降低肺动脉压抗感染治疗：美平+青霉素脏器功能保护：磷酸肌酸、复合辅酶静点、维生素C*