新生儿与新生儿疾病课件.pptVIP

窒息后多脏器功能损伤呼吸系统：1、胎粪吸入综合征：宫内窒息可导致低氧血症、高碳酸血症发生，刺激呼吸中枢，胎儿发生深呼吸，引起MAS，部分呼吸困难、紫绀加重，并发气漏。2、持续肺动脉高压：严重酸中毒和低氧血症肺血管发生痉挛，肺动脉压力持续升高，故窒息新生儿发生PPHN为继发性。确诊可以靠超声心动图测定肺动脉压力，临床NO吸入治疗已证实有效。3、肺出血：是最严重的并发症之一，多见于生后第一天，缺氧后心肌损害出现急性出血性肺水肿，表现为呼吸困难加重，三凹征，青紫，肺部湿罗音，口鼻出血性液体，正压通气、提高PEEP。4、ARDS：缺氧后PS生成减少，可发生急性呼吸窘迫综合征。窒息后多脏器功能损伤肾损害：窒息后肾功能损伤常见，体内血循环出现一系列改变，肾脏血流灌注不足，肾皮质血流减少，肾小球滤过率尿量降低。窒息引起肾功能损伤轻重程度不一，绝大多数呈可逆性改变。肾小管损伤可见到尿蛋白、管型，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿和高血压，长期尿闭可出现充血性心力衰竭。临床上少尿症状易被忽视，常以氮质血症、血肌苷升高作为肾功能障碍的指标，敏感性不足，测定微球蛋白可作为敏感指标，可提高窒息后肾功能损害的检出率。窒息后多脏器功能损伤中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血缺氧时非重要生命器官发生血管收缩，可使胎儿或新生儿大脑在轻度缺氧时不受损伤，缺氧进展，脑血管自主调节功能破坏，形成压力性被动性脑血流，血压降低时可发生动脉边缘带的缺血性损害，发生缺氧缺血脑病。2、足月儿：矢状旁区；早产儿：脑室周围白质，外周血压升高时发生颅内出血风险，常见为早产儿脑室周围生发基质-脑室内出血。窒息后多脏器功能损伤缺氧缺血性脑病两侧大脑半球损伤，伴严重脑水肿基底节、丘脑、脑干损伤，不伴脑水肿脑室周围白质软化脑室周围室管膜下/脑室内出血前两者可见于足月儿，后两者发生于早产儿生后12-24小时内出现意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、脑干受损等神经系统症状。缺氧发生在出生前几周或几月，出生时无窒息，无神经系统症状，但在几天或几周出现亚急性/慢性脑病表现，需要与先天性畸形及宫内病毒感染区别。影响学检查：超声、头颅CT、MRI、脑电图、脑干诱发电位窒息后多脏器功能受损窒息后由于胃肠道缺血、缺氧引起功能性和器质性损伤应激性溃疡：缺氧、缺血可致胃粘膜糜烂或溃疡，呕血、便血。喂养不耐受：窒息影响胃肠道动力有关新生儿坏死性小肠结肠炎：缺氧是发生NEC的主要原因之一，潜水反射发生肠系膜血管强烈收缩，粘膜缺血损伤，利于侵入性细菌繁殖，轻症呈胃肠道动力紊乱，严重可引起肠粘膜缺血坏死。肝功能损伤和新生儿胆汁淤滞：肝功能受损高氨血症，临床以中枢神经系统异常为主。窒息后多脏器功能损伤代谢方面：缺氧可导致胰岛素、抗利尿激素、甲状旁腺分泌异常，导致血糖、血钙、血磷、血镁异常。高血糖或低血糖不适当的抗利尿激素分泌：缺氧时血压降低，激活左心房压力感受器，引起ADH分泌异常，发生稀释性低钠血症，适当限制液体摄入。低钙血症：甲状旁腺功能低下，降钙素水平升高，血磷升高，血钙下降。实验室检查复苏处理原则、步骤产科、儿科医生协作进行病史、技术操作、器械准备，使复苏工作迅速有效评价呼吸、心率、肤色决定复苏措施ABCDE复苏方案，前3项重要复苏程序：最初复苏保暖、擦干、体位、吸净口鼻粘液、触觉刺激，生后20秒内完成通气复苏：无呼吸、心率100，复苏技术：复苏期加压给氧法，胸外按压心脏，气管插管、复苏后观察监护：生命体征、尿量、肤色、神经系统症状、内环境、感染、喂养预后慢性宫内缺氧先天性畸形重度窒息20分钟Apgar评分低出生2周神经系统异常症状持续者预后不良新生儿缺氧缺血性脑病HIE重要性病情重、病死率高造成永久性神经功能缺陷HIE临床表现、分度分度意识肌张力原始反射病程预后惊厥中枢呼衰瞳孔改变前囟张力轻过度兴奋正常稍活跃无无无中嗜睡/迟钝减低减弱常有无/轻重昏迷松软消失消失多见、持续常有HIE诊断依据病史临床表现辅助检查脑电图B超头颅CTHIE的处理NICU的监护治疗：一般治疗重症监护镇静止痉脑水肿颅内出血维持热卡限制液量成人血清胆红素大于34umol/L，巩膜及皮肤可见黄疸，新生儿由于毛细血管丰富，血清胆红素大于5mg/dl，皮肤方可觉察黄疸.对早期新生儿出现黄疸时，不能只依据血清胆红素值，必须结合临床其他因素，做出正确的诊断。新生儿黄疸诊断和治疗的核心在于防止核黄疸。