心力衰竭及高血压课件.pptVIP

*血压测量1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，安静坐位休息=5分钟。2、使用汞柱血压计或经过校准的其他测压装置（电子或弹簧式）。3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使用较大的袖带，而儿童用较小的。4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）。5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂血压。双上臂血压差＜10-20mmHg，右臂＞左臂。6、对老年或糖尿病等容易出现体位性低血压的患者，还需加测立位血压。7、袖带须松紧合适地缚置在其下缘距肘上1-2厘米以上的前臂，并放置在心脏水平位置。8、放气速度缓慢均匀，两次之间最好间隔2分钟。*【预后】血压水平心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况（并发症）*高血压患者危险分层--WHO/ISH1999*危险分层的定义美国Framingham标准：10年内心血管疾病危险极高危高危中危低危30%20-30%15-20%15%欧洲SCORE标准：10年内心血管死亡危险极高危高危中危低危8%5-8%4-5%4%*影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况血压水平男性55岁女性65岁吸烟血脂紊乱（TC5.72mmol/L,LDL-C3.3mmol/L,HDL-C1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(50岁）腹型肥胖(腹围男≥85,女≥80cm）hCRP?1mg/dl左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell2440mm*ms;超声心动图：LVMI男?125，女?110g/m2）超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT?0.9mm）或粥样硬化斑块血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L）微白蛋白尿症（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男?22，女?31）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24h）周围血管疾病高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿*【治疗】治疗目的：最大程度地降低高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率降低血压纠正所有可逆的危险因素戒烟调脂治疗糖尿病治疗高血压关联临床状况的处理*至少将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg糖尿病、慢性肾脏病、心衰、稳定冠心病患者SBP130mmHg和DBP80mmHg对老年收缩期性高血压SBP140-150mmHg，DBP90mmHg但不低于65-70mmHg1、降压治疗的目标*2、降压治疗的方式（1）治疗性生活方式干预：所有血压水平处于正常高值以上的患者，不论是否接受药物治疗，均应采纳生活方式改变1）减轻体重：BMI242）限制钠盐摄入：6g，血压降低4-6mmHg3）补充钾盐：鼓励食用水果、蔬菜、牛奶、鱼4）减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质5）戒烟限酒6）体力运动：步行、慢跑或游泳20-60分钟，每周3-4次7）减轻精神压力，保持心态平衡8）必要时补充叶酸制剂（2）药物治疗：*改变不良生活方式的益处调整平均SBP降低（范围）减重10公斤（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采纳DASH饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠2.4g/日2-8mmHg体育活动30分钟/日4-9mmHg控制酒精摄入25克/日2-4mmHg*药物治疗1.降压药物