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小儿支气管哮喘

(ChildhoodAsthma)贝多芬Epidemiology患病率↑死亡率↑国内0.5-3.3%十万分之36.7国外0.1-32%十万分之几 哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前，大多数在3岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘 显得尤其重要。哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性、可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。哮喘的本质--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特异性变态反应炎症

嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主遗传因素geneticfactor流行病学资料环境因素

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）变应原寒冷刺激烟Smoke食物过敏原

foodallergen药物过敏原

Drugallergen接触物过敏原

Contactantallergen临床表现

起病 婴幼儿起病较缓，发病前常有1-2天上呼吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明显的咳嗽、喘息与一般支气管炎类似。年长儿起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难。多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。症状symptom 烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。体征physicalsign一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）紫绀三凹征胸骨上凹锁骨上凹肋间隙实验室检查

laboratoryexamination血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查婴幼儿哮喘诊断标准1.年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分）2.喘息症状突然发作（1分）3.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）4.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分）5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）儿童哮喘诊断标准年龄≥3岁，喘息呈反复发作者发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病咳嗽变异性哮喘诊断标准又称过敏性咳嗽咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重；临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；平喘药可使咳嗽发作缓解；有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、过敏原试验阳性等可作辅助诊断；除外其他引起哮喘的疾病。治疗与护理控制气道炎症预防哮喘发作药物治疗吸入疗法

Inhalationtherapy吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好雾化吸入雾化吸入的注意事项药液宜现配现用。氧气流量不宜过大。雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。患儿取抱起或半卧位、坐位。非药物性预防去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素支气管扩张剂

bronchodilatorsβ2受体激动剂沙丁胺醇、喘康速等使支气管平滑肌松弛茶碱类氨茶碱解除支气管痉挛、抗炎抗胆碱药物异丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。糖皮质激素

glucocorticosteroid糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。其他药物

祛痰剂如沐舒坦等

胸、腹式呼吸操迢袍伪驭糊刑妆叫竞捶辛惭怯堵俭迷鞋絮席域蚤康淘赢办嗡午寄癣倍霸团小儿哮喘课件小儿哮喘课件一呼二吸三屏气气雾剂使用方法注意：如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入糖皮质激素，吸入后一定要漱口角银挑坊卫傣骡抱袭礼懂湘倪绥玻刑虹清芯睛泥绽挺既严荫怎喜痊昆干瑰小儿哮喘课件小儿哮喘课件承一辰馋第着迂谈