神经系统疾病 PPT课件.pptVIP

辅助检查颅脑CT是确诊SAH的首选诊断方法假阴性：出血量不多/贫血/颅后窝CTA可显示动脉瘤或血管畸形腰椎穿刺术诊断有决定性意义常见均匀一致的血性CSF，压力增高时间久，可见皱缩红细胞；脑脊液黄变腰穿应谨慎，防止脑疝，原则上不应测压辅助检查DSA：为SAH的病因诊断提供可靠的证据MRI和MRA：可检出动脉瘤和血管畸形TCD：可监测脑血管痉挛实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查有助于寻找出血的其他原因

第三节

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

格林-巴利综合症

概念：特殊类型的多发性神经炎，主要侵犯神经根、周围神经、脑神经，并伴脑脊液中蛋白质-细胞分离现象。青中年多见。病理：周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞炎性反应症状特点急性或亚急性起病运动障碍感觉障碍自主神经功能紊乱脑神经麻痹呼吸肌麻痹前驱感染/疫苗接种史运动障碍肢体对称性、弛缓性瘫痪对称性：两个以上肢体瘫痪，左右对称弛缓性：有？？？特点肌萎缩腱反射↓肌张力降低病理征（-）感觉障碍分布：末梢型—手套袜子形性质：感觉异常感觉缺失脑神经麻痹面瘫：最常见周围性面瘫常为双侧球麻痹饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑呼吸肌麻痹危重神经科的急症之一表现四肢完全性瘫痪呼吸困难监测SaO2、PaO2，PaCO2等呼吸肌麻痹呼吸机支持自主神经功能紊乱表现窦性心动过速体位性低血压/高血压出汗增多暂时性尿潴留少见辅助检查脑脊液蛋白细胞分离第2～3周肌电图F波及H反射NCV↓（脱髓鞘）波幅↓（轴索）神经活检腓肠神经诊断依据前驱感染病史起病：急性/亚急性病程：单时相四肢对称弛缓性瘫痪辅助检查脑脊液：蛋白细胞分离肌电图：F波治疗原则病因治疗支持对症(呼吸/并发症)病因治疗血浆置换（PE）大剂量注射免疫球蛋白（IVIG）蓉生静丙0.4g/kg.d×5d一线治疗皮质类固醇激素冲击疗法甲基强的松龙500~1000mg×5d

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辅助呼吸指征PaO270mmHg肺活量1L呼吸机气管插管气管切开呼吸机管理加强护理

防治并发症鼻饲，预防吸入性肺炎，误吸褥疮下肢深静脉血栓形成尿潴留抑郁，焦虑第四节

癫癎Epilepsy流行病学癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症年患病率：5‰我国约有600万癫痫患者一、定义癫癎的定义：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。二、病因原发性（特发性）癫癎：病因未明（可疑遗传因素）药物治疗效果好继发性（症状性）癫癎：病因明确（多为各种原因脑损伤）药物治疗效果差部分性发作：局部开始单纯性：无意识障碍复杂性：伴意识障碍继发泛化全面性发作发作分类

脑血管疾病的危险因素不可干预的危险因素年龄/性别/遗传因素可干预的危险因素可干预的危险因素1.TIA2.高血压3.糖尿病4.高脂血症5.心房颤动等心源性6.脑动脉狭窄7.吸烟8.酗酒9.肥胖10.高同型半胱氨酸血症等11生活方式改变预防一级预防二级预防短暂性脑缺血发作(transientischemic

attack,TIA)反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍所致的局限性脑功能缺损。一般持续数分钟至数十分钟,一般不超过1h,24h内完全恢复正常。影像学检查无责任病灶。脑血栓形成

概念：指在脑动脉内膜病变的基础上形成血栓,使血管腔狭窄或闭塞,血流受阻,引起供血区脑组织缺血性坏死,产生相应的神经系统症状和体征。病因和发病机制病因:脑动脉粥样硬化和高血压动脉硬化（最常见)脑动脉炎先天性------FMD机制:1、血液动力学改变2、血液成分的改变临床表现发病特点多见于50岁以上原有脑动脉硬化史者，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；约25%患者发病前有TIA病史多在安静、休息或睡眠时发病神经系统功能缺损提示病变的血管