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第八章头痛

Headache

广州医学院第二临床学院

麻醉学教研室黄乔东

E-mail:qdhuang@126.comTel:;;一、头痛发生机制（学习重点）

头痛发生原因：

☆血管收缩与扩张，以及脑血流改变；

☆大脑功效障碍；

☆脑膜受到炎症、出血和水肿刺激和牵张；

☆颅周及颈项部肌肉收缩异常等；

☆脑神经痛觉纤维活化；

☆神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺(5-HT)、

内啡肽等。;原发性头痛发生机制：

1.血管学理论脑血管在头痛产生过程中起着主要作用。偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。

2.神经学理论大脑本身功效障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉超敏(allodynia)。;二、头痛分类

年，国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety,IHS）将头痛分为三部分：

1.原发性头痛多为功效障碍而无结构损害，是最常见疼痛类型；

2.继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病一个症状，包含感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；

3.脑神经痛、原发性顔面痛和其它头痛。

每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。;三、头痛诊疗程序;第二节偏头痛

Migraine

;二、临床特点

1.发作性，间歇期无症状；

2.大多为一侧，局限于

额、颞及枕部；

3.搏动性剧痛，可转

为连续性钝痛；

4.可有先兆症状，如

视野缺损、眼肌麻痹、

恶心呕吐、无力等。

;三、诊疗与判别诊疗（学习难点）;四、治疗;（二）药品治疗

急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。

（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）;2.麦角碱类

双氢麦角胺、甲基麦角胺等。

3.非甾体类抗炎镇痛药

阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。

;预防性药品主要有β受体阻滞剂、抗癫??药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。;（三）神经阻滞疗法

神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药品能快速缓解头痛。;星状神经节射频;2.眶上神经和枕大小神经阻滞;3.颞浅动脉旁痛点阻滞;4.A型肉毒毒素治疗;各种注射点比较

271例，8个月;第三节担心型头痛

Tension-typeheadache

担心型头痛是颈部和头面部肌肉连续性收缩而产生头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性担心型头痛三亚型。

一、病因与病理生理

(一)肌肉原因

骨骼肌连续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引发疼痛。;(二)血管原因

小动脉受压、收缩，造成肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调整异常是产生头痛原因之一。血管扩张剂，能显著减轻部分病人症状；但有40％病人症状加重。

(三)精神原因

几乎全部病人都有显著焦虑，74％病人显著情绪担心，35％表现为忧郁，说明精神原因占主要地位。;二、临床特点

好发于青年人，女性发病率显著高于男性。

1.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也能够同时出现枕部、顶部和全头痛；

2.头痛常为连续性，

整天或常年头痛，疼痛

程度可改变。;三、诊疗依据

发作性担心型头痛诊疗标准

A头痛发作最少有10次符合下述B～D标准

B．头痛连续30分钟到7天

C